Epstein Barr virus et allogreffe de cellules souches hématopoïétiques (incidence et facteurs de risque dans les greffes de sang de cordon placentaire)

Les virémies EBV et par conséquent les lymphoproliférations EBV induites sont habituellement associées avec des facteurs de risque qui aboutissent in fine à un déficit de l'immunité cellulaire adaptative T. Nous avons réalisé une étude multicentrique et rétrospective parmi cent soixante quinze patients allogreffés de SCD à Bordeaux, Lyon, Clermont-Ferrand et à l'hôpital Saint-Louis entre Octobre 2003 et Décembre 2009, pour des pathologies. L'objectif était d'étudier l'incidence et les facteurs de risque de réactivation EBV. Le monitoring EBV par qPCR était au moins hebdomadaire pendant les 3 premiers mois. L'âge médian était de 23 ans, 74,2 % des malades étaient greffés pour pathologie myéloide et 12,6 % pour pathologie lymphoide. Il y avait 44 % de doubles greffes de SCD. La valeur médiane de TNC était de 3,1 x 10^7 - 17,8 x 10^7/kg). La valeur médiane de CD34+ était de 1,7 x 10^5 - 22,4 x 10^5/kg), 54 % des conditionnements étaient myéloablatifs et 46 % étaient atténués. Tous les patients, sauf deux, recevaient une prophylaxie de la GVH incluant de la ciclosporine, associée à du MMF dans 50,3 % et de la prednisone dans 30,2 %. Les greffons étaient colmpatibles 4 à 6/6 pour tous les malades sauf 15 qui avaient au moins trois incompatibilités. 88 % des individus étaient séropositifs pour l'EBV en période prégreffe. L'incidence cumulée de réactivation EBV à 100 jours était de 8 +- 2 % avec 4 maladies à EBV. Le délai médian avant réactivation du virus était de 83 jours (14 jours - 2,7 ans). En analyse univariée, les facteurs associés à une réactivation EBV dans les 100 premiers jours de la greffe étaient un antécédent d'autogreffe (p = 0.01), et le RIC associé à du SAL en conditionnement ou en prévention de la GVH (p = 0.03). L'analyse multivariée n'a pas mis en évidence de facteur indépendant associé à une réactivation EBV dans les 100 premiers jours de la greffe.Epstein Barr Virus (EBV) viremia and post transplantation lymphoptoliferative disorders (PTLD) are usually associated with risk factors that lead ultimately to an impaired adaptative T cell mediated immunity. We performed a retrospective study in 175 patients transplanted with unrelated cord blood (UCB) for hematologic malignancies and aplastic anemia with the aim to analyze the incidence and risk factors for EBV reactivation. Patients received the UCB transplantation at the University of Bordeaux, Lyon and Clermont-Ferrand Hospital and Saint-Louis Hospital, between October 2003 and December 2009. Real-time quantitative polymerase chain reaction was used to monitore, at least once a week during the first three months, the EBV load. The median age was 23 years, 74.2 % had acute leukemia or myeloid malignancies. Grafts have been performed with double UCB in 44 %. The median number of nucleated cells infused in recipients of UCB was 3.1 x 10^7/kg of the recipient's body (range 1 x 107 to 17.8 x 10^7/kg. The median number of CD34 cells was 1.7 x 10^5/kg (range 0.13 x 10^5 to 22.4 x 10^5/kg). Conditioning varied with 54 % myeloablative and 46 % reduced intensity (RIC). All patients, except 2, received a cyclosporine A containing prophylaxis for GVHD, associated with MMF in 50.3 %, and prednisone in 30.2 patients. Grafts were 4 to 6/6 HLA matched to the recipient except for 15 patients with < or = 3 of 6 HLA matched grafts. Individuals were EBV seropositive prior to allograft in 88 %. At 100 days the cumulative incidence for EBV related complications was about 8 +- 2 % with 4 EBV diseases. The median time to development of EBV event was 83 days (range 14 days-2.7 years. In univariate analysis, the increased risk is mainly associated with RIC + ATG (p = 0.03) and previous history of autologous HSCT (p = 0.01). Multivariate analysis did not find any independant risk factor for EBV reactivation, but RIC + ATG conditioning seems increasingly to emerge in studies.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF