Comparaison plaque antérieure verrouillée versus broches dans le traitement des fractures distales du radius à bascule postérieure chez les plus de 60 ans (étude prospective randomisée)

Les fractures du radius distal à bascule postérieure, chez les patients âgés ostéoporotiques sont fréquentes. Toutefois, le choix de la technique d'ostéosynthèse, par plaque ou par broches, reste discuté et pourrait dépendre des besoins fonctionnels des patients auxquelles elle s'adresse, surtout chez les patients de plus de 60 ans. L'objectif de l'étude est de comparer les résultats fonctionnels et radiologiques obtenus après ostéosynthèse par plaque antérieure avec ceux obtenus après embrochage. L'hypothèse testée est celle selon laquelle les résultats obtenus après plaque sont meilleurs et plus durable dans un os porotique. Il s'agit d'une étude prosective randomisée et contrôlée, effectuée sur un échantillon ciblé de patients âgés de plus de 60 ans. Trente et un patients présentant une fracture du radius distal à déplacement postérieur ont été inclus entre juin 2010 et mars 2011 ; chez ces patients et de façon randomisée, 15 ostéosynthèses par plaque antérieure verrouillée et 16 par broches ont été réalisées. Chaque patient a été évalué à J15, J45, 3 mois et 6 mois post-opératoires. A chaque temps du suivi, les résultats fonctionnels ont été évalués avec les scores de Gartland, de Green O'Brien et de DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) ; la mobilité et la force ont été mesurées objectivement. Les résultats radiologiques ont été appréciés selon l'inclinaison radiale sagittale et frontale, la hauteur radiale, la pente bistyloidienne et l'index radio-ulnaire. Notre étude retrouve des scores fonctionnels à J45 meilleurs dans le groupe plaque, bien que cette différence ne soit pas significative. Les résultats fonctionnels à 3 et 6 mois sont comparables en termes de moyenne dans les 2 groupes. L'inclinaison sagittale post-opératoire est significativement plus corrigée avec les broches qu'avec la plaque mais le suivi des résultats radiologiques sur 6 mois montre une perte de réduction plus importante dans le groupe broches. Les résultats de cette étude prospective montrent une meilleure stabilité de l'ostéosynthèse par plaque, mais sans retentissement fonctionnel en termes de mobilité et de force à 6 mois. Les avantages de l'ostéosynthèse par plaque antérieure verrouillée sont la possibikité d'une réduction anatomique stable et la reprise plus rapide des activités quotidiennes.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocSudocFranceF