La Sédation lors de symptômes réfractaires en situation palliative à domicile (enquête d'opinion auprès de médecins acteurs de Réseaux de Soins Palliatifs en Aquitaine en 2009)

Nombre de patients en situations palliatives décèdent aux urgences ou en institution. Or les enquêtes montrent que les citoyens français désirent décéder à leur domicile. Nous nous sommes dès lors interrogés sur l'opinion des médecins généralistes acteurs au domicile, en lien avec les Réseaux de Soins Palliatifs, concernant l'acte de sédation lors des symptômes réfractaires. Un entretien avec les médecins directeurs de Réseaux de Soins Palliatifs en Aquitaine en 2009 fut le prélude au questionnaire adressé aux médecins traitants adhérents de réseaux (514). Sur la base de 140 réponses, il ressort une adhésion aux définitions de la sédation et des symptômes réfractaires selon la SFAP. Diverses fragilités et limites appataissent comme le manque de formation et d'expérience, le sentiment de solitude, la difficulté à évaluer le terrain, l'indication de cet acte. La détresse respiratoire est la plus évoquée. Les réponses semblent révéler aussi une réelle expérience, un vécu de ces symptômes et un désir d'accompagnement. La démarche décisionnelle spécifique, l'informatiion de la famille (118 sur 140), le suivi des directives anticipées du patient (106) et la recherche de prise en charge pluridisciplinaire (105) démontrent leur prise en compte des risques médico-légaux engendrés par cet acte. Les médicaments utilisés sont les opioides de palier 3, les benzodiazépines et les neuroleptiques. Afin d'envisager des actes de sédation palliative dans de meilleures conditions, une formation devrait être proposée aux médecins et aux acteurs du domicile, en France, au sein des Réseaux de Soins Palliatifs ainsi que le soutien mais aussi la coordination des ressources de santé par territoire de santé de proximité...BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF