Évaluation du pronostic du choc hémorragique post-traumatique par la mesure de la saturation musculaire en oxygène

Introduction : Le choc hémorragique traumatique reste aujourd hui encore responsable d une mortalité importante, liée à l hypoperfusion tissulaire périphérique précoce. Les altérations du métabolisme énergétique des organes périphériques induisent un syndrome inflammatoire majeur puis un syndrome de défaillance multi-viscéral. Les marqueurs classiques de l hypoperfusion tissulaire (excès de base et lactate sanguin) ont une efficacité limitée par leur caractère discontinu. La saturation tissulaire en oxygène mesurée par méthode NIRS est un nouveau monitorage d acquisition rapide et non invasive de la microcirculation. Un test d ischémie reperfusion artériel permet de sensibiliser sa mesure. Son évaluation au niveau des tissus musculo-cutanés pourrait être un nouveau marqueur pronostic précoce des patients polytraumatisés en état de choc hémorragique traumatique. Matériel et méthodes : 54 patients polytraumatisés sévères ont été inclus dans cette cohorte observationnelle bicentriques, admis pour un traumatisme grave, un état de choc (pression artérielle systolique < 90 mmHg) et une transfusion de plus de 2 culots globulaires (CGR). La StO2 a été mesurée dans le muscle strié de l éminence thénar par le système Inspectra (Hutchinson Technology, USA) à la 6ème et à la 72ème heure du traumatisme. Un test d occlusion artérielle de 2 min a été réalisé pour déterminer la StO2 de base, la StO2 minimale après occlusion et les pentes de désaturation pendant l occlusion puis de resaturation après la levée du garrot artériel. Les autres paramètres ont été le lactate artériel, l excès de base, le pH, les données hémodynamiques et l index cardiaque mesuré de manière semi-invasive par analyse de l onde de pouls. 2 groupes de patients ont été déterminés selon l évolution du score SOFA : bonne évolution (amélioration du score SOFA entre H6 et H72) ou mauvaise évolution (dégradation du score SOFA entre H6 et H72). Résultats : Les paramètres démographiques et la gravité à la prise en charge des deux groupes sont identiques. L analyse des résultats a montré qu une pente d occlusion de la StO2 supérieure à -7,7 % / min a été associée à une mauvaise évolution des patients avec une sensibilité et une spécificité proches de celles obtenues pour des seuils de lactate artériel supérieur à 5 mmoL / L et d excès de base inférieurs à 12,2 mmoL / L (Sensibilité = 70%, 58% et 50% ; Spécificité = 59%, 68% et 85%, respectivement). Les aires sous les courbes ROC définies pour ces trois paramètres étaient identiques (0,68). Un seuil d index cardiaque inférieur à 2,9 L / min / m est un indice prédictif de bonne qualité (Sensibilité = 79% ; Spécificité = 64 % ; Aire sous la courbe ROC = 0,74). Conclusion : La StO2 musculaire mesurée au niveau de la loge thénar permet de diagnostiquer de manière précoce les patients à risque d évolution secondaire vers un syndrome de défaillance multi-viscérale. Elle est permet d évaluer de manière non invasive l altération du métabolisme mitochondriale responsable de la production de radicaux libres oxygénés à la phase aigue du choc hémorragique post-traumatique.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF