Critères pronostics et étude de la prise en charge du laparoschisis de diagnostic prénatal (Etude de 101 dossiers de l'inter-région Noord-Ouest)

Depuis une quarantaine d'années la prise en charge du laparoschisis a beaucoup progressé. Grâce à la qualité des échographies il est possible d'avoir des arguments pour l'évolution de ces enfants avant leur naissance. Le principal débat concerne les modalités de naissance. En effet les partisans et les opposants de la césarienne avant travail continuent à s'opposer. Pour répondre à cette question nous avons analysé les dossiers de 101 enfants pris en charge sur les sites de Caen, Lille et Rouen entre janvier 1999 et décembre 2009. Les enfants ont été répartis en quatre groupes. Le premier correspond aux naissances par césarienne avant travail indiquées pour le laparoschisis en excluant les atrésies (21 enfants), le deuxième aux naissances par césarienne avant travail mais d'indication materno-foetale en excluant les atrésies également (24 enfants), le troisième correspond aux enfants nés après travail en dehors des atrésies (44 enfants) et le quatrième groupe comprend tous les enfants nés avec une atrésie quelque soit leur mode de naissance (10 enfants). Nous avons observé une différence significative en faveur de l'absence de périviscérite en faveur du premier groupe (p=0,034), ce qui a permis une fermeture primitive plus fréquente (90%). On constate également une durée d'hospitalisation, durée de nutrition parentérale exclusive et date de reprise de l'autonomie alimentaire plus courtes pour le groupe des enfants nés par césarienne avant travail dans l'indication du laparoschisis même si cette différence n'est pas significative. Le taux de complications septique et digestive est également diminué. En conclusion, la naissance par césarienne avant travail dans le cas du laparoschisis est bénéfique pour l'évolution des enfants. Il serait intéressant de compléter l'étude du syndrome d'hyperpression intra-abdominale dont l'appréciation clinique et paraclinique est difficile mais dont l'évolution est catastrophique. La notion de tension, ou d'absence de tension, dans les 24 heures qui suivent la fermeture apparait rarement, pourtant elle semble avoir un lourd impact sur l'évolution de l'enfant.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF