Monitorage instrumental de la profondeur de l'anesthésie (méta-analyse du bénéfice des différentes mesures de l'activité EEG)

Une méta-analyse publiée en 2007, évaluant le bénéfice d'un monitorage par l'index bispectral (BIS) lors de l'anesthésie générale, rapportait une réduction de la consommation des agents anesthésiques et une diminution des délais de réveil et de séjour en SSPI. L'objectif de notre étude était de vérifier si l'extension de cette analyse à l'ensemble des techniques de mesure de l'activité EEG améliorait les bénéfices du monitorage instrumental de la profondeur d'anesthésie. Les essais randomisés comparant un groupe monitorage de la profondeur de l'anesthésie à un groupe contrôle chez des patients adultes bénéficiant de tous types de chirurgies sous AG, ont été extraits à partir des bases Cochrane, Medline, Embase, de l'analyse des résumés de congrès et de la bibliographie des articles extraits, puis une méta-analyse a été réalisée. La conduite de l'anesthésie devait être protocolisée. Pour les variables binaires, l'analyse reposait sur un calcul du risque relatif (RR), pour les variables continuées sur l'effet standardisé (ES). Les 41 essais (3533 patients) inclus (1997-2010) concernaient 6 techniques de monitorage : BIS (n=33), Potentiels Evoqués Auditifs (n=8), Nracotrend (n=3), Entropie (n=5), Cerebral State Monitor (n=1) et Patient State Index (n=1) (certaines études ont analysé plusieurs systèmes). Les résultats montrent une réduction significative des quantités d'agents anesthésiques administrés, des délais d'ouverture des yeux, de réponse à l'ordre, d'orientation , d'extubation, de durée de séjour en SSPI, et une réduction significative de l'incidence des épisodes d'hypotension peropératoire. Les résultats ne sont pas significatifs pour la réduction des épisodes d'hypotension péropératoire, de l'incidence des phénomènes de mémorisation et la survenue de NVPO. L'extension de la méta-analyse aux différentes techniques de mesure de l'activité EEG retrouve une réduction de consommation des agents anesthésiques et des délais de réveil, globalement comparable à celle obtenue avec le BIS. De plus, elle objective un effet bénéfique sur la réduction des épisodes hypotensifs per-opératoires qui n'avait pas été montré dans la méta-analyse concernant le BIS publiée par le groupe Cochrane en 2007n ni suggéré dans les RFE sur le monitorage de la profondeur d'anesthésie par le BIS et l'entropie réalisée par la SFAR en 2011. L'augmentation du nombre d'études analysant ce paramètre est sans doute à l'origine de ce résultat.ST ETIENNE-BU Médecine (422182102) / SudocSudocFranceF