Les traumatismes du genou aux urgences du CHU de Rennes (bilan à un an de la mise en place d'une filière de prise en charge)

La prise en charge de la traumatologie du genou aux urgences est une activité fréquente. Le diagnostic est difficile en aigu, il faut souvent pouvoir réévaluer le genou traumatisé à distance quand l'œdème et la douleur ont diminué. La filière de réévaluation des genoux traumatiques reçus aux urgences par le service de médecine du sport a été mise en place en septembre 2007 au CHU de Rennes, en lien avec les services d'orthopédie et imagerie. L'étude a donc consisté à: décrire la prise en charge initiale des traumatismes du genou aux urgences, étudier le devenir des patients après leur passage aux urgences, décrire la consultation de réévaluation en médecine du sport, comparer enfin l'examen clinique du genou entre les urgences et la médecine du sport. 766 patients de 16 à 55 ans reçus aux urgences pour traumatisme du genou ont été inclus dans l'étude dont 17,5% revus en médecine du sport. Aux urgences, l'examen était souvent incomplet, probablement à cause de la spécificité de l'exercice en médecine d'urgences, de l'impotence fonctionnelle et la douleur en aigu, mais aussi de la connaissance partielle, notamment des internes intervenant aux urgences concernant certaines pathologies du genou. L'étude a permis de montrer l'intérêt de la filière médecine du sport pour redresser le diagnostic notamment d'instabilité patellaire, guider les examens d'imagerie et parfois envisager un avis chirurgical. Pour améliorer la prise en charge des patients, on propose de: standardiser l'examen clinique du genou en l'adaptant à la médecine d'urgence (par une fiche), effectuer une formation continue de l'ensemble des intervenants dans la prise en charge des traumatismes du genou en urgence, réévaluer de façon continue et régulière la filière mise en place en proposant de réaliser une évaluation des pratiques professionnelles.The care of knee traumatology in emergency room is a frequent activity. Diagnosis is difficult in acute, it is often necessary to revalue injured knee remotely when œdema and pain decreased. The field of revaluation of the traumatic knees received in emergency room by the service of sports medicine was created in September, 2007 in the University hospital of Rennes, in connection with the services of orthopaedics and radiology. The study consisted of: describing the initial care of the knee injuries in emergency room, studying the future of the patients after their coming in emergency room, describing the consultation of revaluation in sports medicine, comparing the clinical examination of the knee between emergency room and sports medicine. 766 patients from 16 to 55 years old, coming in emergency room to knee injuries were included in the study, whose 17,5% revised in sports medicine. In emergency room, the medical examination was often incomplete, probably because of the specificity of the exercise of medical emergencies, the functional disability and the acute pain. But also of the partial knowledge, in particular housemen in emergency room concerning certain pathologies of the knee. The study allowed to show the interest of the field of sports medicine to right the diagnosis in particular of patellar instability, guide the imaging and sometimes envisage a surgical opinion. To improve the care of the patients, we suggest: standardizing the clinical examination of the knee by adapting it to the emergency medicine (by an index card), making an in-service training of all the medical who care the knee injuries in emergency room, revaluating on a continuous and regular way the field of sports medicine by offering to conduct an assessment of professional practices.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF