Critères de choix d'un itinéraire de soins à Bamako, Mali

Objectifs: alors que la situation sanitaire du Mali reste problématique, diverses publications ont montré une sous-utilisation du système de santé conventionnel et des recours aux soins alternatifs avec des itinéraires de soins très variés. Le but de cette étude est d'individualiser les critères qui guident le choix d'un itinéraire de soins à Bamako, Mali. Population et méthodes: la population étudiée est une population ayant accès à un centre de santé délivrant des soins gratuits (le Centre médico-social de l'Ambassade de FRance), proche par sa composition de la population générale de Bamako. Les chefs de famille ont été interrogés sur la présence dans leur famille d'un épisode morbide lors des 30 derniers jours. Ont été évalués le type d'accès aux soins, les critères ayant entraîné le choix de cet accès aux soins, ainsi que le coût des soins, le niveau scolaire du chef de famille et la qualité ressentie des soins prodigués. Résultats et discussion: on a compté 40 épisodes morbides sur une population de 575 personnes, ayant motivé 59 accès aux soins. Le critère de choix le plus cité est un accès habituel ou facile au plan administratif, suivi de la compétence et la confiance en les capacités des soignants, puis le coût, l'accessibilité géographique et horaire. L'accès aux soins le plus fréquent a été le CMS, puis les soins sans acteur de santé conventionnel (automédication, connaissance ayant des compétences de soins, médecin traditionnel), les structures de soins de deuxième recours, et enfin les centres de santé communautaires. Le coût global des soins s'étend de 0 à 55000 FCFA, avec toutefois 42 accès ayant coûté moins de 3000 FCFA. Les soins ont été jugés satisfaisants dans 45 cas sur 59. On retrouve une forte dépendance entre le critère de qualité de soins et le CMS et les structures de soins de deuxième et troisième niveau. Le CMS est handicapé par son accessibilité géographique. Les soins sans acteur de santé conventionnel ne sont pas choisis pour la qualité de leurs soins mais plus pour leur accessibilité horaire. Conclusion: cette étude confirme es observations déjà réalisées ces vingt dernières années, à savoir que la qualité des soins est un critère majeur dans le choix d'un itinéraire de soins, mais aussi que la facilité de l'accès aux soins est primordiale.Objectives: although malian health situation is problematical, numerous publications showed an underutilization of the conventional health services, with use of alternative cares and various health care itineraries. This study aims to define the criterions which lead the choice of a health care itinerary in Bamako, Mali. Population and methods: the population studied is the one who has a free access and health care in a centre (the social and medical centre of the French Embassy, CMS). The studied population is close in her composition to general population of Bamako. Householders were questionned about the occurrence of a morbid event in the family in the last 30 days. THe type of health care access, the criterions of the choice of this health care access, health care cost, educational grade of the householder and the quality of care have been studied. Results and discussion: 40 morbid events have been identified on a 575-persons population basi, motivating 59 health care access. The most quoted choice criterions is a usual or easy access, followed by confidence in the qualification of health workers, then the health care cost, geographic accessibility and time accessibility. The most used health access was the CMS, then non-conventional health care (self-medication, traditional medicine, acquaintance with health knowledge), second-level health centres, and finally community health centres. Global cost spread from 0 to 55000 FCFA, with 42 access costing less than 3000 FCFA. Quality of care was defined as satisfying in 45 cases over 59. There is a strong dependance between the quality of care and the CMS and the second-level health centres. CMS is penalized by his geographic access. Time access is determinant for non-conventional health care. Conclusion: this study confirms previous studies showing that quality of care is a major criterion in the choice of a health care itinerary, but also that easy health access is important.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF