Les stratégies de changement et d'association d'antidépresseurs en conditions réelles de prescription

Ce travail consiste en une revue de la littérature dont l'objectif principal est d'investiguer comment se déclinent en conditions réelles de prescription les recommandations internationales relatives à la prescription des antidépresseurs dans le traitement des troubles dépressifs majeurs chez l'adulte. Nous nous concentrons sur les stratégies de prescription d'un nouvel antidépresseur après un premier traitement par antidépresseur. Nous nous intéressons à la prescription de ce nouvel antidépresseur que ce nouveau traitement survienne à la place du traitement initial ou qu'il se rajoute au premier traitement. Autrement dit nous avons choisi de nous intéresser à la stratégie de changement d'antidépresseur et à la stratégie d'association de deux antidépresseurs. Ce travail se concentre sur les études observationnelles.La première partie présente les principales recommandations internationales relatives à la prescription d'antidépresseurs en précisant la place des différentes stratégies de changement et d'association d'antidépresseurs après un traitement initial par antidépresseur. Ce travail s'inscrit dans une démarche pharmacoépidémiologique et privilégie donc davantage les études observationnelles que les études expérimentales. La partie la plus originale de cette thèse est une synthèse des données de la littérature s'appuyant sur un type particulier d'études observationnelles, à savoir les études sur bases de données. Nous présentons dans une partie indépendante la synthèse des études publiées s'appuyant sur des bases de données informatiques qui abordent le changement et l'association afin de dégager les fréquences de ces phénomènes en conditions réelles sur de larges poopulations d'étude. Nous analysons les données de la littérature relatives aux études expérimentales (essais randomisés contrôlés et études ouvertes) pour évaluer l'efficacité de ces stratégies. L'analyse de sondages auprès de praticiens et de patients précise les raisons de recourir à ces stratégies.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF