Fertilité après grossesse extra-utérine (étude en population générale à partir du registre d'Auvergne)

Les objectifs sont l'évaluation du devenir reproductif des patientes après la survenue d'une grossesse extra-utérine (GEU) et l'étude des facteurs prédictifs de leur fertilité future et de leur risque de récidive, en particulier selon le type de traitement reçu. Méthode : suivi prospectif de 1064 patientes âgées de 18 à 44 ans, incluses dans le registre d'Auvergne des GEU de 1992 à 2008 et ayant bénéficié d'une salpingectomie ou d'une salpingotomie par cœlioscopie ou d'un traitement médical par méthotrexate. La survenue d'une grossesse intra-utérine (GIU) ou d'une récidive de GEU a été observée chez ces patientes, désireuses d'une nouvelle grossesse. 774 patientes ont obtenu une GIU, soit un taux cumulé à 24 mois de 74%, dont 67% après une salpingectomie et 76% après salpingotomie ou méthotrexate. En analyse univariée, on observe un taux de GIU significativement plus faible après un traitement radical (p=0,0079). Après ajustement des facteurs confondants, on constate seulement une tendance non statistiquement significative en faveur de la stratégie conservatrice. Par ailleurs, le taux de GIU était significativement plus faible pour les patientes âgées de plus de 35 ans, ou avec un antécédent d'infertilité ou de pathologie tubaire. Concernant les patientes présentant un ou plusieurs de ces trois facteurs de risque (sous-groupe 1), le taux de GIU était significativement plus élevé après traitement conservateur qu'après salpingectomie (HR 0,67; IC 95% 0,50-0,91). Aucune différence de fertilité n'a été constatée selon le type de traitement conservateur, médical ou chirurgical. En terme de récidives, le taux cumulé à 2 ans était de 19% avec respectivement 18,5% de récidives après salpingotomie ou après salpingectomie, et 25,5% après un traitement médical (p=0,86). Les patientes ayant un antécédent d'infertilité (HR 0,5; IC 95% 0,3-0,8) ou de naissances vivantes (HR 0,6; IC 95% 0,4-0,9) ont eu des taux de récidives plus faibles, tandis que les patientes ayant un antécédent d'interruption volontaire de grossesse ont eu significativement plus de récidives (HR 1,8; IC 95% 1,1-3,0). Pour le choix du traitement des GEU la stratégie conservatrice doit être privilégiée chaque fois que possible, et en particulier pour les patientes ayant des facteurs de risque d'infertilité, afin de préserver une meilleure fertilité sans augmenter le risque de récidive.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocSudocFranceF