Impact des biomarqueurs de l'inflammation sur la définition du syndrome de détresse respiratoire aigu en réanimation

Le SDRA, répondant aux critères de la conférence américano-européenne de 1994, présente 2 morphologies pulmonaires bien distinctes : les formes focales et non-focales. La définition actuelle du SDRA semble regrouper une population hétérogène au sein d'un même syndrome. L'objectif de notre étude était de comparer ces 2 formes morphologiques avec les biomarqueurs plasmatiques spécifiques de l'agression pulmonaire du SDRA. Il s'agit d'une étude prospective, multicentrique observationnelle incluant les patients répondants aux critères actuels de SDRA. Un dosage plasmatique de sRAGE, PAI-1, sICMA-1 et SP-D ainsi qu'une imagerie pulmonaire étaient réalisés dans les 48h après le diagnostic de SDRA. Les SDRA étaient classés en forme focale (F) ou non-focale (NF). Le critère de jugement principal était la comparaison des concentrations plasmatiques des 4 biomarqueurs entre les 2 groupes : focale (F) et non-focale (NF). 112 patients ont pu être inclus de novembre 2010 à août 2011. 27% des patients présentaient une forme focale de SDRA et 73% une forme non-focale. Les concentrations plasmatiques de sRAGE et PAI-1 étaient plus basses dans le groupe F que dans le groupe NF. La courbe ROC de sRAGE permettait de prédire le caractère focal ou non-focal du SDRA pour un cutt-off de 1188pg/ml avec une Se de 94% et une Sp de 89%. Les concentrations plasmatiques de sICAM-1 et SP-D étaient comparables entre les 2 groupes. La mortalité à J28 et J90 était supérieure dans le groupe NF que dans le groupe F. Les formes focales présentent donc des lésions moins importantes des pneumocytes de type I et une perturbation moindre des voies de la fibrinolyse. Elles répondent probablement à une pathologie différente du SDRA tel qu'il est défini sur un plan physiopathologie. La réalisation de nouveaux essais cliniques sur une population plus homogène, focale ou non-focale, pourrait mettre en évidence des stratégies efficaces dans la prise en charge du SDRA, jusque là non-significatives.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocSudocFranceF