Hémoptysies (de l épidémiologie descriptive au développement de stratégies de prise en charge intégrées)

L hémoptysie maladie est un évènement rare nécessitant un traitement urgent. En dehors du recours à la ventilation mécanique, le jugement clinique guide le choix thérapeutique et son délai de mise en œuvre, parmi les mesures médicales, la radiologie vasculaire interventionnelle et la chirurgie. Dans ce contexte, l évaluation de la gravité initiale est primordiale. Les objectifs de ce travail étaient (1) d identifier des facteurs pronostiques précoces d une hémoptysie, et (2) d évaluer les modalités thérapeutiques et leurs résultats à l ère de la radiologie interventionnelle, en étudiant a) la place de la chirurgie, b) les déterminants de la survie post-hospitalière chez les patients non opérés, à partir d une cohorte de 1087 patients admis en réanimation à l hôpital Tenon, entre 1995 et 2009. Nos résultats montrent que le volume estimé de l hémoptysie n est pas lié à la mortalité intra-hospitalière, mais que la combinaison du terrain, de la cause, du mécanisme et du retentissement initial de l hémoptysie pourrait être utile. Les principales indications chirurgicales sont un échec de la radiologie interventionnelle ou une récidive hémorragique précoce. La morbi-mortalité est importante, notamment lorsque la chirurgie est réalisée en urgence. A plus long terme, le pronostic paraît conditionné par l échec de la radiologie interventionnelle, la cause et le mécanisme de l hémoptysie. Nos résultats mettent l accent sur l optimisation des conditions opératoires en cas d indication chirurgicale à court terme. A plus long terme, le cancer bronchique, l aspergillose, ou toute cause impliquant un mécanisme artériel pulmonaire sont des situations à risque de récidive ou de mortalitéPARIS-BIUSJ-Biologie recherche (751052107) / SudocSudocFranceF