Infection à cytomégalovirus chez les transplantés hépatiques du CHU de Rennes (comparaison des prises en charge prophylactique et préemptive chez les patients D+/R- entre 2006 et 2010)

Le cytomégalovirus humain (CMV) est un virus ubiquitaire de la famille des Herpesviridae. Malgré l'amélioration des traitements et de la surveillance, le CMV reste une grande cause de morbidité et de mortalité chez les transplantés. Le couple formé par un donneur séropositif et un receveur séronégatif (D+/R-) est le plus à risque de développer une maladie à CMV au cours de la primo-infection. Dans le cas de la greffe hépatique, il n'existe aucun consensus concernant la prise en charge des patients D+/R-. La stratégie prophylactique consiste à administrer du Valganciclovir pendant les 90 premiers jours qui suivent la greffe. La stratégie préemptive consiste à instaurer un suivi virologique régulier par biologie moléculaire permettant de déceler la réplication du virus avant que celui-ci n'entraîne des conséquences cliniques et de mettre en place le traitement antiviral. Au CHU de Rennes, une centaine de patients bénéficient chaque année d'une greffe hépatique. Avant 2009, la prise en charge des patients D+/R- était la mise en place d'un traitement prophylactique. Depuis 2009, la stratégie préemptive a été préférée dans notre centre. Ce travail est une étude de pratiques rétrospective comparant les deux modes de prise en charge chez les D+/R- entre 2006 et 2010. L'analyse porte sur les données cliniques, biologiques, pharmacologiques et économiques. Les résultats tendent à montrer que les deux méthodes ne sont pas significativement différentes en termes de mortalité, de morbidité et de coût. La durée totale de traitement antiviral reçu est plus importante dans le groupe prophylactique et est associée à des leuco/neutropénies plus fréquentes. Le suivi biologique plus régulier de la stratégie préemptive est plus difficile à mettre en oeuvre et a probabilité cumulée d'avoir une PCR positive est plus importante. Il serait intéressant de mener une étude prospective afin de confirmer ces résultats.The human cytomegalovirus (CMV) is an ubiquitous virus which belongs to the family of the herpesviridae. Despite progress made in treatment and supervision, the CMV continues to be a major cause of morbidity and mortality among transplant patients. The match resulting from a seropositive doner and a seronegative receiver is most at risk of developing a CMV infection during the primary infection. In the case of liver transplantation, there is no consensus regarding the care of D+/R- patients. The prophylactic stratégie uses anti-viral drugs (Valganciclovir) during the first 90 days following the graft. The preemptive strategie uses a regular biological monitoring with molecular biology in order to detect the replication of the virus before it causes clinical effects. The anti-viral treatment will be put in place immediately. At the Rennes University Hospital, around a hundred patients undergo a liver transplantation each year. Before 2009, the care of D+/R- patients involved using a prophylactic treatment. Since 2009, preference in our centre has been given to the premptive strategy. This work compares retrospectively the two different protocols for D+/R- patients between 2006 and 2010. It is a study of practices. The analysis focuses on clinical, biological, pharmacological and cost. The results seem to show that the two methods are not significantly different in terms of mortality, morbidity and cost. The total duration of the antiviral treatment administered is greater in the prophylactic group and is associated more frequently with leukopenia. The monitoring of the preemptive strategy is more complex and the propability to have a PCR + is higher. It would be interesting to pursue the compilation of this data prospectively in order to confirm these results.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF