Politiques de transfert en fécondation in vitro

Depuis son introduction en 1978, la fécondation in vitro est rapidement devenue une des techniques de choix dans le traitement de l infertilité. Les couples bénéficiant d une FIV se voient proposer deux possibilités de transfert embryonnaire en fonction du stade auquel les embryons sont replacés : transfert d embryon au stade clivé, ou transfert d embryons au stade blastocyste. D après notre étude bibliographique, le transfert à J3 n apporte pas de bénéfice par rapport au transfert à J2. Nous pensons toutefois que le transfert à J3 se justifie en cas de difficulté de sélection au sein d une cohorte embryonnaire importante puisqu il donne accès à des critères morphologiques et cinétiques supplémentaires (compaction précoce). Le transfert au stade blasytocyste apparaît avantageux pour des patientes de bon pronostic mais sur une population de patientes non sélectionnées, cette stratégie n a pas prouvé sa supériorité par rapport au transfert d embryons clivés. Par ailleurs, en prenant en compte les résultats cumulés après transfert frais et après transfert d embryon congelé, les taux de grossesse sont identiques dans les deux stratégies, voire meilleurs pour les embryons clivés. Ces données associées au fait que la culture prolongée augmente le risque de gémellité et pourrait avoir plus de conséquences au niveau épigénétique font que le transfert au stade clivé est privilégié dans notre centre, au moins en première intention. Enfin, nos résultats montrent que la compaction précoce des embryons est rattachée à des paramètres classiquement admis comme étant des facteurs de bon pronostic en FIV. Les taux de grossesse sont meilleurs après transfert d un embryon compacté aussi bien dans les transferts de deux embryons (43,9% versus 30,6% ; p=0.029) que dans les transferts mono embryonnaires (50% versus 30,1% ; p=0.042). La compaction pourrait ainsi être un critère supplémentaire de sélection de l embryon idéal en FIV.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF