Mesure non invasive de la pression artérielle chez le patient de réanimation (performance selon le site de mesure)

Introduction: En réanimation, la pression artérielle (PA) est régulièrement mesurée de façon non invasive, y compris chez le patient souffrant d'insuffisance circulatoire aigue (ICA), dans l'attente de la pose d'un cathéter artériel. Le brassard est parfois placé sur la cheville ou la cuisse en raison de l'impossibilité de le positionner autour du bras, mais aucune étude n'a évalué cette pratique. Nous avons donc étudié la fiabilité de la mesure non invasive de la PA en ces différents sites. Matériel et méthodes: Dans cette étude prospective, des patients hospitalisés en réanimation ont été inclus s'ils étaient porteurs d'un cathéter artériel et ne souffraient pas d'artériopathie oblitérante évoluée. En cas de douleur marquée provoquée par le gonflage du brassard, le patient était exclu. Pour chaque site (bras, cheville et cuisse [uniquement si score de Ramsay>4]), une série de 3 paires de mesures invasives et non invasives de la PA a été réalisée. Les patients souffrant d'ICA ont fait l'objet d'une 2e série de mesures après intervention hémodynamique (remplissage vasculaire et/ou modification de dose de catécholamines). Résultats: Sur les 159 patients inclus, 9 ont été exclus (artériopathie, douleur), 79 étaient en ICA (dont 57 ayant bénéficié d'une intervention hémodynamique). La mesure non invasive a échoué aux 3 sites chez un même patient, et à la cuisse chez un autre. Quel que soit le site de mesure, la concordance entre mesures invasives et non invasives était meilleure pour la P AM que pour la PAS ou la PAD où elle était médiocre. La mesure non invasive de la PAM était fiable au bras (biais moyen de 3,4+-5 mmHg), validant les critères recommandés, contrairement à la cheville et la cuisse (biais moyen de 3,1+-7,7 et 5,7+-6,8 mmHg, respectivement). En revanche, chez le patient souffrant d'ICA, la mesure à la cheville et à la cuisse permettait une bonne détection 1) d'une PAM 10% (ASC de 0,99 [0,92-1], 0,90 [0,80-0,97] et 0,96 [0,87-0,99], respectivement). Conclusion: Dans notre population de patients de réanimation, seule la valeur de la PAM mesurée au bras est fiable, y compris en cas d'insuffisance circulatoire aigue. En cas d'impossibilité de positionner le brassard au niveau du bras, la cheville et la cuisse peuvent être des alternatives fiables, afin de détecter les patients souffrant d'hypotension artérielle et pour identifier les répondeurs à une intervention hémodynamique, dans l'attente de la pose d'un cathéter artériel.MONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF