Utilisation de facteur VII activé recombinant dans l'hémorragie réfractaire de l'adulte sous membrane d'oxygénation extracorporelle

L assistance circulatoire de type oxygénation par membrane extra corporelle (ECMO) induit des troubles de la coagulation pouvant aller jusqu au choc hémorragique, tout en exposant aussi à un risque thrombotique. L utilisation de facteur VII activé recombinant est peu évaluée chez les patients sous ECMO.Evaluer la faisabilité d un traitement par facteur VII activé recombinant dans le traitement des syndromes hémorragiques incoercibles sous ECMO. Etude observationnelle rétrospective monocentrique dans un service de réanimation médicale spécialisée dans la prise en charge de patients sous ECMO. Tous les patients adultes ayant subi un choc hémorragique réfractaire sous ECMO et ayant reçu du facteur VII activé ont été inclus dans l étude.Quinze patients, dont l âge médian est de 47 ans, ont été inclus entre janvier 2006 et mars 2011. Onze patients avaient eu une ECMO veino-artérielle et quatre une ECMO veino-veineuse. L injection de rfVIIa a permis de diminuer de 63,9% et 68,6% les transfusions de culots globulaires et plasmas frais congelés. Le saignement a persisté pour un seul patient. La mortalité globale était de 60%, soit neuf patients dont quatre patients sont décédés au décours d une défaillance multiviscérale secondaire au choc hémorragique. Aucun patient n a subi d incident thromboembolique majeur avec conséquences cliniques ou de thrombose du circuit d ECMO ayant entrainé des troubles hémodynamiques. Le rfVIIa a certes montré un effet sur le contrôle du syndrome hémorragique mais la mortalité demeure élevée. Son intérêt reste à démontrer dans cette populationPARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocSudocFranceF