Etats des lieux de la pratique de la Ponction Lombaire aux urgences adultes du CHRU de Lille (Etude observationnelle)

Contexte : Le recours à la ponction lombaire (PL) aux urgences est utilisé pour la recherche d une infection du système nerveux central, d une hémorragie méningée ou encore d une polyradiculonévrite. La gravité potentielle des pathologies suspectées impose un délai précoce de réalisation et rend la démarche thérapeutique une urgence absolue. Méthode : Etude rétrospective réalisée sur un an entre 2010 et 2011, incluant l ensemble des patients qui ont bénéficiés d une PL aux urgences adultes. Nous avons évalué l incidence, les motifs de réalisation, la rentabilité de la PL et les modalités de prise en charge dans un contexte d urgence et nous avons proposé une procédure standardisée de prise en charge. Résultats : L incidence des PL (n=235) était de 0,9% des admissions. Le motif le plus fréquent représenté comme indication de réalisation de la PL était les céphalées (42,1%). Le délai médian de réalisation de la PL était de 5,9 heures (0,6 35,3), le délai était plus court à 4,9 heures (0,9 29,3) pour le motif syndrome méningé et 4,1 heures (1,3 13,9) pour le motif céphalée fébrile. Le recours à d une imagerie cérébrale avant la PL (72,8% des cas) allonge le délai de réalisation de deux heures. Les diagnostics retrouvés étaient méningite virale dans 54 cas dont 11 cas de Méningo-encéphalite (23%), méningite bactérienne dans 12 cas (5,2%), polyradiculonévrite dans 7 cas (3%), hémorragie méningée dans 1 cas (0,4%). Le délai médian d administration de l antibiothérapie pour le diagnostic méningite était de 7,1 heures. La rentabilité diagnostique des PL était de 20,9%. Conclusion : Notre étude fait apparaitre un délai élevé de prise en charge et d administration de l antibiothérapie. Nos résultats peuvent contribuer à améliorer la filière de prise en charge des ponctions lombaires selon les recommandations actuelles. Il semble nécessaire d optimiser la prise en charge et de proposer une procédure afin de prioriser les patients admis pour un motif de syndrome méningé ou céphalée fébrile.LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocSudocFranceF