L'insuffisance rénale aiguë iatrogène (d'origine thérapeutique) chez le patient âgé

L'insuffisance rénale aiguë est devenue un problème de santé publique, notamment en raison du vieillissement de la population car son incidence croît avec l'âge des patients. Ainsi l'insuffisance rénale aiguë est trois à dix fois supérieure chez les plus de 65 ans que dans la population générale, en raison des modifications fonctionnelles du rein sénescent et de sa fragilisation par de nombreuses maladies chroniques. Non déclarée avant-les années 1990, l'insuffisance rénale aiguë iatrogène représentait en 1998 45% des insuffisances rénales aiguës rapportées. A partir d'un cas d'insuffisance rénale aiguë, nous avons mis en place une étude prospective sur un échantillon de 25 patients hospitalisés en médecine interne gériatrique afin d'évaluer l'impact des traitements utilisés sur l'évolution de leur fonction rénale au cours du séjour hospitalier. Nous avons constaté les difficultés de choisir entre la formule de Cockcroft et Gault et la formule de MDRD pour évaluer la fonction rénale des patients à partir de la clairance de la créatinine, en l'absence de recommandation et face à un nombre insuffisant d'études réalisées chez le patient âgé. Cette étude est également l'occasion de rappeler les précautions à prendre lors de l'introduction, la modification ou l'arrêt d'un traitement, puis de souligner la nécessité de réévaluer très régulièrement les traitements chroniques indispensables afin d'adapter les posologies devenues inadaptées à la fonction rénale. Nous avons constaté que les classes thérapeutiques connues de longue date pour leurs effets toxiques sur le rein étaient généralement exclues des traitements des patients âgés. Les cas d'insuffisances rénales aiguës iatrogènes semblent de nos jours principalement favorisés par la polymédication, le cumul des facteurs de risques d'atteinte rénale, l'absence d'évaluation régulière de la fonction rénale des patients et la prescription prolongée et hors AMM de traitements récents qui se révèlent au long cours parfois toxiques. Malgré la complexité que constitue la prise en charge des patients âgés, il est nécessaire de faire évoluer certaines pratiques thérapeutiques pour que des démarches de soins trop ambitieuses ne soient pas entreprises au péril de la fonction rénale de ces patients fragiles.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF