Chimiothérapie de première et deuxième ligne dans l'adénocarcinome pancréatique métastatique d'emblée (facteurs prédictifs de survie à partir d'une étude rétrospective sur 136 patients (2003-2010))

INTRODUCTION : L'adénocarcinome pancréatique métastatique (APM) est une maladie au pronostic sombre, avec une survie à 5 ans de moins de 5 %, tous stades confondus. L'efficacité de la chimiothérapie est démontrée dans les APM mais le bénéfice d'une deuxième ou troisième ligne de traitement reste incertain. OBJECTIF : Identification de facteurs prédictifs de survie globale chez les patients traités par chimiothérapie pour un APM d'emblée. METHODES : Patients pris en charge au CHU de Haut Lévêque à Bordeaux pour un APM d'emblée, prouvé histologiquement entre 2003 et 2010. Analyse rétrospective de la survie globale et identification de facteurs prédictifs de survie. RESULTATS : Parmi les 136 patients inclus, 116 patients (14,7 %) ont reçu au moins une ligne de chimiothérapie, 47 patients (34,5 %) ont reçu deux lignes, et 21 patients (15,4 %) ont reçu trois lignes ou plus. La survie globale médiane tous patients confondus était de 5 mois, et elle s'élève à 7 mois pour les patients traités. La survie globale à partir de la deuxième ligne est de 4 mois. Le statut de performance selon l'OMS était un facteur prédictif indépendant de survie globale, en première comme en deuxième ligne : la SG en première ligne était de 7 mois pour les patients OMS 0 ou 1, contre 3 mois pour les patients OMS > 1 (p = 0,03). A partir de la deuxième ligne, la SG était de 6 mois pour les patients OMS 0 ou 1, contre 2 mois pour les patients OMS > 1 (p = 0,01). Le traitement spécifique de première ligne apporte un bénéfice avec un contrôle tumoral de 50,9 %, alors que celui-ci n'est que de 26,1 % en deuxième ligne. CONCLUSION : La chimiothérapie de première ligne est efficace sur la survie globale et sur le contrôle tumoral chez les patients avec APM d'emblée. La chimiothérapie de deuxième ligne, réalisée chez 47 patients, apporterait un bénéfice en terme de survie globale, particulièrement chez les patients en bon état général (score OMS à 0 ou 1).BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF