Intérêt pronostique de l'électroencéphalogramme dans l'évolution neurologique à deux ans des nouveau-nés à terme à risque d'encéphalopathie hypoxique-ischémique

L'encéphalopathie hypoxique-ischémique concerne 2 enfants pour 1000 naissances vivantes et demeure actuellement une des premières causes de décès néonatal et de séquelle neurologique grave chez le nouveau-né à terme. L'objectif de notre travail était d'étudier la relation entre les données électroencéphalographiques initiales et le pronostic neurologique à moyen terme. POPULATION ET METHODES : Notre étude prospective monocentrique concerne 25 nouveau-nés à terme présentant des facteurs de risque d'encéphalopathie hypoxique-ischémique, pris en charge à l'Hôpital des enfants de Bordeaux entre novembre 2006 et décembre 2008. Chaque enfant a bénéficié d'un électroencéphalogramme (EEG) conventionnel à huit dérivations dans les 48 premières heures de vie, contrôlé entre le quatrième et le dixième jour de vie. RESULTATS : Cinq enfants (20 %) sont décédés en période néonatale et parmi les survivants, quatre enfants (21 %) présentaient à 2 ans des séquelles neurologiques sévères. Il existe une corrélation significative entre la gravité des anomalies du tracé de fond et l'évolution neurologique à 2 ans, à la fois pour l'EEG initial et le tracé de contrôle (p à 0,016 et 0,012 respectivement). La concordance est particulièrement marquée pour les stades extrêmes, l'évolution étant variable pour les enfants présentant des tracés de type intermédiaire. La persistance d'une activité paroxystique sur les deux tracés est un facteur pronostique de mauvaise évolution neurologique (valeur prédictive positive 100 %, p < 0,001). CONCLUSION : Notre étude confirme la place de l'EEG dans le faisceau d'arguments cliniques et paracliniques nécessaire à l'établissement d'un pronostic neurologique chez les enfants ayant souffert d'hypoxie-ischémie néonatale. Plus que l'évaluation ponctuelle, c'est le profil évolutif et donc la répétition des examens qui présente une réelle valeur pronostique.Hypoxic-ischemic encephalopathy occurs in 2 per 1000 live births and is currently a leading cause of neonatal death and severe neurological disabilities in the full-term infant. The aim of this study was to investigate the relationship between initial EEG data and neurological prognosis. POPULATION AND METHODS : This prospective monocentric study involves 25 full-term newborns with risk factors for hypoxic-ischemic encephalopathy, treated at the Children's Hospital of Bordeaux between November 2006 and December 2008. Conventional eight-lead encephalogram (EEG) was performed for each child during the first 48 hours of life, controlled between the fourth and tenth day of life. RESULTS : Five children (20 %) died during the neonatal period and among the survivors, four children (21 %) had severe neurological sequelae at two years old. There is a significant correlation between the severity of background EEG abnormalities and neurological outcome at 2 years, both for initial EEG and control (p 0.016 and 0.012 respectively). Even if concordance is good for extreme stages, evolution is variable for children with intermediate tracings. Persistent paroxysmal activity on both tracings is a prognostic factor for poor neurologic outcome (positive predictive value 100 %, p < 0.001). CONCLUSION : Our study confirms the place of EEG in the beam of evidence necessary to predict the neurological outcome of children who suffered neonatal hypoxia-ischemia. More than a single assessment, the evolutive profile and therefore the repetition of tests has a real prognostic value.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF