L' étomidate est associé à une amélioration de la survie chez les patients en choc septique traités par hydrocortisone (étude observationnelle et analyse à l'aide d'un score de propension)

Introduction: L'intubation en réanimation est associée à une incidence élevée de complications. En raison de la majoration du risque d'atteinte de l'axe corticotrope induite par l'étomidate, son utilisation pour l'intubation des patients en choc septique est débattue. Notre hypothèse était que l'administration d'hydrocortisone chez tous les patients en choc septique dans notre unité de réanimation pourrait contrer les effets délétères de l'étomidate. Le but de notre étude était d'évaluer, chez ces patients, l'incidence des complications précoces liées à l'intubation d'une part, et leur devenir à long terme d'autre part, selon l'hypnotique utilisé pour l'intubation. Méthodes: Etude observationnelle, mono centrique, incluant tous les patients consécutifs en choc septique traités par hydrocortisone et intubés dans les 48 premières heures du choc septique. Les critères de jugement principaux étaient l'incidence des complications engageant le pronostic vital survenant dans l'heure suivant l'intubation d'une part, et la mortalité en réanimation, d'autre part. L'analyse statistique portait sur les groupes de patients non appariés et les cohortes de patients appariés sur un score de propension. P<0,05 était considéré comme significatif. Résultats: Soixante patients dans le groupe étomidate et 42 dans le groupe non-étomidate ont été inclus. L'incidence de l'atteinte de l'axe corticotrope était de 79% dans le groupe étomidate et de 52% dans le groupe non-étomidate (p=0,01). Dans l'heure suivant l'intubation, les complications vitales survenaient dans un tiers des cas quelque soit l 'hypnotique reçu. La mortalité à J28 estimée par la méthode de Kaplan-Meier était de 53% (lC 95%, 37-75%) dans le groupe étomidate et de 45% (lC 95%, 25-80%) dans le groupe non-étomidate (p=0,07). L'étomidate était un facteur protecteur de la mortalité en réanimation, aussi bien dans les groupes de patients non appariés (HR : 0,33 [0,15-0,75] ; p<0,01) que dans les cohortes de patients appariés sur le score de propension (HR : 0,12 [0,019-0,77] ; p=0.02). Conclusion: Dans notre étude, l'étomidate n'améliorait pas les conditions d'intubation des patients en choc septique traités par hydrocortisone, mais pourrait être associé à une diminution de la mortalité en réanimationPurpose: Endotracheal intubation in the intensive carerunit (ICU) is associated with a high incidence of complications. Etomidate use is debated in septic shock because -of the risk 9f Critical Illness-Related Corticosteroid Insufficiency (CIRCI). We hypothesized that hydrocortisone, administered in aIl septic shock in our ICU, may counteract sorne negative effects of etomidate. The aim of our study was to evaluate both the short term safety and the long term outcomes of etomidate used in septic shock patients. Methods: Single-center study including aIl consecutive septic shock patients, treated with hydrocortisone, intubated within the first 48 hours of septic shock. Co-primary end points were life-threatening complications incidence occurring within the first hour after intubation and mortality during ICU stay. Statistic analyses included unmatched and matched cohorts using a propensity score analysis. P<0.05 was considered significant. Results: Sixty patients in the etomidate cohort and 42 in the non etomidate cohort were included. CIRCI was 79% in the etomidate cohort and 52% in the non etomidate cohort (p=0,01). After intubation, life-threatening complications occurred in one third of the patients whatever the cohort. The Kaplan Meier estimator for 28-days mortality was 53% (95%CI, 37-75%) in the etomidate cohort and 45% (95%CI, 25-80%) in the non etomidate cohort (p=0.07). Despite higher severity scores on admission in the etomidate cohort, etomidate was a protective factor for death in the ICU both in unmatched (HR: 0.33 [0.15-0.75], p