Caractéristiques et pronostic de l'endocardite mitro-aortique

L Endocardite infectieuse (EI) est une pathologie grave provoquant des dégâts valvulaires cardiaques responsables d une morbidité et d une mortalité importante. Dans environ 15% des cas elle touche de façon concomitante la valve aortique et la valve mitrale mais le profil et le pronostic de l EI mitro-aortique restent mal définis. L objectif de notre travail était de préciser les caractéristiques cliniques et paracliniques, et le pronostic des EI mitro-aortiques sur valve native en les comparant aux EI uni-valvulaires du cœur gauche. Méthode : Etude bicentrique portant sur 770 EI du cœur gauche sur valve native certaines selon les critères de la Duke University. Les patients ont été inclus entre janvier 1991 et aout 2011 dans les CHU d Amiens et Marseille. Résultats : Une EI mitro-aortique sur valve native est trouvée dans 16.6% des EI du cœur gauche sur valve native. La mortalité hospitalière de l EI mitro-aortique est de14.8%. Dans les EI du cœur gauche sur valve native, le sexe masculin (p=0.003), l apparition d un nouveau souffle (p<0.001), l insuffisance cardiaque (p=0.01), la survenue d une complication cérébro-vasculaire (p=0.008) et le streptocoque (p=0.04) ont été identifiés comme des facteurs indépendamment associés à la présence d une EI mitro-aortique. Dans l ensemble des EI du cœur gauche sur valve native, l EI mitro-aortique n est pas identifiée comme facteur prédictif de mortalité hospitalière. En revanche l EI mitro-aortique est identifiée comme facteur prédictif indépendant de mortalité à long terme (OR=1.46 ; IC : 1.1-1.94 ; p=0.01). Dans les EI mitro-aortiques sur valve native, nous n avons pas mis en évidence de facteur pronostique de mortalité hospitalière ; l index de Charlson (ou indice de comorbidité) a été identifié comme facteur pronostique indépendant de mortalité à long terme. Conclusion : Notre étude a permis d identifier 5 facteurs indépendamment associés à la présence d une EI mitro-aortique : le sexe masculin, l apparition d un nouveau souffle, l insuffisance cardiaque, la survenue de complications cérébrovasculaires, le streptocoque. Dans les conditions actuelles de prise en charge, l EI mitro-aortique est un facteur pronostique indépendant de mortalité à long terme de l EI du cœur gauche sur valve native. L EI mitro-aortique est donc associée à un risque de complications cérébrovasculaires et d insuffisance cardiaque plus élevé, et à une surmortalité à long terme.Infective endocarditis (IE) is a serious cardiac condition causing valvular lesions responsible for severe complications and mortality. The frequency of left-sided bivalvular lesions among IE is about 15%, however its characteristics and prognosis have rarely been studied. The objective was to specify the characteristics and the prognosis of left-sided bivalvular IE compared with left-sided univalvular IE. Methods: In two referral centers, 770 consecutive patients with definite left-sided IE were included between January 1991 and august 2011. Results: 16.6% of left-sided IE were bivalvular. In-hospital death rate was 14.8%. In multivariate analysis, the following variables were independent and significant predictors of left-sided bivalvular IE: male gender (p=0.003), new murmur (p