La place du prasugrel parmi les antiagrégants plaquettaires

Le syndrome coronaire aigu est une entité clinique et biologique qui regroupe les ischémies myocardiques dans leur ensemble. Il se classifie en deux catégories avec d une part le syndrome coronarien aigu avec élévation du segment ST et d autre part le syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST et l angor instable. Le syndrome coronarien aigu a pour point de départ la rupture d une plaque athéromateuse entraînant une activation de la cascade de la coagulation conduisant à la formation d un thrombus potentiellement fatal car responsable d une ischémie myocardique. Actuellement la stratégie thérapeutique de prise en charge repose notamment sur une association aspirine-clopidogrel. Le clopidogrel est une thiénopyridine qui a remplacé la ticlopidine dans les prescriptions grâce à une meilleure efficacité ajoutée à une meilleure tolérance. Néanmoins cette prodrogue qui doit être métabolisée pour être active, présente 85% de métabolites inactifs et de nombreuses personnes affichent des résistances au traitement par clopidogrel. Cette thèse s intéresse au prasugrel, une nouvelle thiénopyridine qui présente l avantage d une meilleure efficacité avec un risque moindre de résistance mais contrebalancée par une augmentation du risque hémorragique. Cette molécule est indiquée chez les patients traités par angioplastie pour un syndrome coronarien aigu. Co-administrée à l aspirine, elle représente une alternative à la prescription du clopidogrel chez les patients de moins de 75 ans et de plus de 60 kg.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF