Réhabilitation précoce après césarienne sous rachianesthésie (étude pilote menée au centre hospitalier de Valenciennes)

Contexte : Un protocole de réhabilitation précoce après césarienne sous rachianesthésie permettrait aux patientes de récupérer une autonomie satisfaisante plus rapidement et d améliorer leur confort, favorisant ainsi la relation mère-enfant, et une sortie précoce de la maternité. Ce protocole associe les principes et moyens suivants : une analgésie multimodale, la prévention des effets secondaires, une mobilisation et une reprise alimentaire précoces ainsi qu un retrait de la sonde urinaire et des perfusions dès que possible. - Matériel et méthode : Une étude pilote, prospective, comparative entre deux groupes successifs a été réalisée. Soixante-six patientes ont été incluses ; elles bénéficiaient d une césarienne sous rachianesthésie associant 10 mg de bupivacaïne hyperbare, 2,5 g de sufentanil et 100 g de morphine. Dans le groupe REFERENCE, les patientes bénéficiaient de la prise en charge habituelle, comprenant des antalgiques intraveineux dans les premières vingt-quatre heures, la reprise alimentaire huit heures après la césarienne, le retrait de la sonde urinaire et de la ligne de perfusion à J1. Dans le groupe REHABILITEES, les patientes se voyaient retirer la sonde urinaire et la ligne de perfusion à la sortie de la SSPI. Ainsi, les antalgiques étaient administrés per os, les boissons étaient autorisées une heure après l arrivée en SSPI, l alimentation était reprise quatre heures après la fin de l intervention et le lever autorisé et encouragé six à huit heures après la césarienne. La sortie des patientes était autorisée dès lors qu elles avaient récupéré une autonomie satisfaisante, en l absence de douleur ou de complication chirurgicale et lorsque la sortie du nouveau-né était permise. - Résultats : Aucune différence significative n était retrouvée en termes de confort, d analgésie post opératoire et de durée d hospitalisation entre les deux groupes. La mobilisation était significativement plus précoce pour les patientes du groupe REHABILITEES (8,66 versus 22,13 heures, p<0,0001) tout comme la reprise alimentaire (p<0,0001). En revanche, le taux de survenue de rétention aigüe d urine était significativement plus important dans le groupe REHABILITEES (0% versus 39,4%, p