Devenir à long terme de la cohorte premag (impact de l exposition anténatale au sulfate de magnésium sur le devenir neurologique de l enfant grand prématuré)

Les paralysies cérébrales, conséquences de lésions cérébrales acquises pendant le développement, constituent de nos jours un réel enjeu de santé publique. Malgré les progrès de la prise en charge périnatale, leur prévalence ne diminue pas. La grande prématurité constitue le facteur de risque principal. La physiopathologie de la paralysie cérébrale est encore mal comprise. La pathogénése semble se dérouler en trois phases : la phase primaire, qui comprend la cascade excitotoxique, la phase secondaire pendant laquelle a lieu d'une part l'apoptose, résultante de l'exeitotoxicité, et d'autre part des phénomènes inflammatoires, puis la phase tertiaire, qui peut persister des mois ou des années, pendant laquelle sont observés des phénomènes de gnose aberrante. De nouvelles molécules neuroprotectrices, agissant sur chacune des étapes, sont évaluées. Le magnésium, au vu de ses propriétés biologiques, est un bon candidat Cinq essais randomisés ont évalué l'impact de l'exposition anténatale au magnésium sur le devenir neurologique du grand prématuré. L'essai français multicentrique, randomisé, PREMAG a permis l'inclusion de 688 fcetus. L'analyse des données périnatales et du suivi à 2 ans retrouvait une tendance bénéfique de la molécule sur le devenir moteur de l'enfant. La méta-analyse des cinq essais a mis en évidence un effet neuroprotecteur significatif. L'objectif de ce travail est le suivi à long terme (10 ans) de la cohorte PREMAG. L'objectif est de s'assurer de l'absence d'effet délétère du magnésium et d'évaluer le devenir psychomoteur de la cohorte. Des questionnaires ont été envoyés aux familles, 72 décès ont été dénombrés entre 0 et 2 ans, aucun décès n'a été répertorié entre 2 ans et 10 ans, 185 patients ont été perdus de vue (26,9%) et 431 questionnaires ont été analysés. Les devenirs sensoriels et cognitifs, les troubles du langage, de l'alimentation et du sommeil ne semblent pas modifiés par l'exposition anténatale au magnésium. En revanche, le devenir moteur est meilleur, les troubles du comportement, notamment les syndromes d'hyperactivitè, sont diminués, les difficultés scolaires sont moins importantes et les parents ont un meilleur ressenti de la santé de leur enfant dans le groupe MgSO4. Ce travail représente le premier suivi à long terme d'une cohorte d'enfants exposés au magnésium en période anténatale. Aucun effet délétère sur le développement neurologique, n'a été démontré. Ces résultats devront 'etre analysés avec ceux du suivi à long terme de l'essai australien. Ces éléments rassurants sont des arguments supplémentaires pour promouvoir au mieux l'utilisation du sulfate de magnésium dans les situations d'accouchement prématuré.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF