Pertinence clinique de la maladie micrometastatique prostatique (résultats de l'étude pilote EPISTOT-PSA)

Contexte: La prise en charge du cancer de la prostate est imparfaite et de nouveaux outils sont nécessaires à toutes les étapes de la maladie: dépistage, stadification, pronostic. Ce travail propose d'étudier la technique EPISPOT-PSA de détection des cellules tumorales circulantes dans le cadre du cancer de la prostate localisé après une revue de littérature de l'épidémiologie du cancer de la prostate, de ses difficultés de prise en charge, et de la maladie micrométastatique avec les méthodes de sa mise en évidence. Matériel et méthodes : 178 patients ont bénéficié d'une évaluation prostatique entre 2002 et 2006 par biopsie et test EPISPOT-PSA. Une analyse rétrospective des dossiers a permis d'extraire les données requises pour l'identification des cancers localisés et des sujets témoins. Résultats:111 patients étaient disponibles pour analyse, dont 48 avaient un cancer diagnostiqué immédiatement après le test EPISPOT-PSA, 10 secondairement et 53 restaient sains pendant la période de suivi. Le test EPISPOT-PSA était associé au diagnostic de cancer en analyse univariée (p=0,005) mais pas en analyse multivariée, contrairement au PSA total (p=O,OOl), au volume prostatique (p=0,018), à l'âge (p=0,019) et au nombre de séries de biopsies (p<O,OOl). L'aire sous la courbe ROC de sa prédiction du résultat de la biopsie était de 0,646, statistiquement différente du hasard mais pas du PSA. Chez les patients pris en charge pour cancer, un test positif était statistiquement associé à une moindre survie spécifique (p=0,045) et il existait une tendance similaire pour la survie globale (p=0,076). Conclusion: Les caractéristiques du test n'autorisaient pas son utilisation dans le cadre du dépistage, ni de la stadification. Il posséderait par contre une valeur prédictive de la survie spécifique, à confirmer par une analyse prospective.Overview: Prostate cancer handling needs improvement concerning screening, staging and prognosis. Herein we discuss those limits, as well as its epidemiology. We review carcinogenesis, minmal residual disease and its detection issues. Finally EPISPOT-PSA assay is evaluated through a pilot study. Material and methods One hundread seventy eight patients underwent prostatic evaluation by trans-rectal ultrasound guided biopsies and EPISPOT-PSA assay from 2002 to 2006. Their files were retrospectively reviewed in order to gather c1inical data and compare cancer diagnosed patients and controls. Results : One hundread and eleven patients were included, ofwhich 48 were im'l'Iediately cancer diagnosed, 10 were secondary cancer diagnosed and 53 never presented any evidence of cancer. There was a statistically significant link between cancer diagnosis and EPIS POT -PSA assay result (p=0,005) but it was dependant to PSA. Total PSA (p=O,OOl), prostate volume (=0,018), age (p=0,019) and number ofbiopsy sessions (p