Place de la cystatine C et de la NGAL dans le diagnostic précoce de l'insuffisance rénale aigüe chez le patient en sepsis sévère ou choc septique

Contexte: L insuffisance rénale aigue (IRA) est un problème majeur en réanimation. Son origine est le sepsis dans la majorité des cas. L IRA septique représente un facteur de morbi-mortalité important, qu il est nécessaire de prendre en charge précocement. L évaluation de la fonction rénale est réalisée, en pratique, par des marqueurs biologiques, tel que la créatinine plasmatique, qui ne sont pas performants pour diagnostiquer précocement une IRA. De nouveaux biomarqueurs sont donc nécessaires. Objectifs: Etudier la capacité de la cystatine C sérique et urinaire, et de la NGAL plasmatique et urinaire, àprédire précocement l apparition d une insuffisance rénale aigue et le besoin en épuration extra-rénale au cours du séjour.Type d étude: Etude prospective observationnelle monocentrique. Résultats principaux: 30 patients ont été inclus dans l étude. 12 patients présentaient une insuffisance rénale aigue (IRA) à l admission, 8 patients ont développé une IRA au cours du séjour, 6 patients ont nécessité une dialyse. Aucun des marqueurs étudiés ne permet de prédire précocement l apparition d une IRA. La cystatine C sérique s est révélé être un bon marqueur (p=0.0005) pour prédire précocement le besoin en épuration extra-rénale au cours du séjour. Ses performances pronostiques sont très bonnes, supérieures à la créatinine plasmatique : l aire sous la courbe ROC est de 0.98; pour un seuil à 1.83 mg/l, la sensibilité est de 100% et la spécificité de 86%. Conclusion: Les marqueurs étudiés ne semblent pas prédictifs de la survenue d une IRA dans une population septique. Ceci est probablement le reflet de l influence du sepsis sur le taux des marqueurs, masquant alors l effet de l IRA. La cystatine C sérique est un bon marqueur prédictif de la sévérité de l IRA et du besoin d épuration extra-rénale. Elle permettrait au clinicien de savoir, dès l admission en réanimation, qu un patient évoluera vers une IRA sévère, ce qui pourrait l aider dans ses décisions thérapeutiques, que ce soit la mise en place de traitements néphroprotecteurs ou de l épuration extra-rénale précoce.LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocSudocFranceF