Analgésie après arthroplastie totale de hanche

Introduction: L'arthroplastie totale de hanche concerne des patients de plus en plus âgés et polymédiqués, avec de multiples co-morbidités. Trois techniques analgésiques différentes sont utilisées au CHU de Rennes après chirurgie d'arthroplastie de hanche: le bloc lombaire, le bloc fémoral, et l'analgésie multimodale intraveineuse. Ce travail a pour but de comparer l'efficacité de ces trois techniques analgésiques, en post-opératoire immédiat. Matériels et Méthodes: Nous avons colligé les caractéristiques démographiques, anesthésiques, et chirurgicales de 93 patients, bénéficiant d'une arthroplastie de hanche. Trois groupes de patients ont été individualisés, selon le type d'analgésie post-opératoire: Bloc Fémoral , Bloc Lombaire , Absence de Bloc . Les résultats sont exprimés en moyenne +- écart-type. La comparaison des variables quantitatives utilise un test t de Student. La comparaison des variables qualitatives se fait grâce au test du x . Résultats: L'EVA à l'extubation était significativement moins élevée dans le groupe bloc lombaire que dans le groupe bloc fémoral (p=0,013). Si les EVA à l'extubation étaient nettement plus faibles dans le groupe bloc lombaire que dans le groupe sans bloc, aucune différence significative n'a pu être mise en évidence (p=0,08). La différence entre le groupe bloc fémoral et le groupe sans bloc n'était pas significative (p=0,68). Concernant les EVA à la sortie de SSPI, aucune différence significative n'a été mise en évidence entre les trois groupes. 90% des patients avaient une EVA inférieure ou égale à 4, quelque soit l'analgésie utilisée. Une différence significative en terme de consommation de sufentanyl per-opératoire a été mise en évidence entre le groupe bloc lombaire et le groupe sans bloc (p=0,033). Aucune différence significative n'a été mise en évidence entre le groupe bloc fémoral et le groupe sans bloc. Les doses de morphine post-opératoire n'étaient pas différentes entre les trois groupes. Discussion: L'efficacité du bloc lombaire pour assurer l'analgésie après arthroplastie de hanche est clairement démontrée dans la littérature. Les résultats de cette étude vont dans le même sens. Néanmoins, ses effets indésirables et ses complications font actuellement diminuer son intérêt. Pour le bloc fémoral, la littérature est contradictoire. Avec nos habitudes de pratique anesthésique et avec les limites de l'échantillon étudié, nous n'avons pas mis en évidence d'intérêt à la réalisation d'un bloc fémoral pour cette chirurgie.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF