Histoplasmose pulmonaire à Histoplasma capsulatum ( A propos de quatre cas observés à Rouen)

L infection à Histoplasma capsulatum s observe à l état endémique aux Etats-Unis, en Amérique Centrale, aux Antilles et en Amérique du Sud où elle est une cause importante de morbidité. Dans ces pays, les formes symptomatiques habituelles de la maladie sont l histoplasmose pulmonaire aiguë ou subaiguë, l histoplasmose pulmonaire cavitaire chronique et l histoplasmose disséminée progressive. Nous rapportons quatre observations d histoplasmose pulmonaire recueillies entre septembre 2001 et octobre 2002 dans un service de pneumologie à Rouen. Trois de ces observations correspondent à des cas importés à la suite de voyage touristique au Mexique ou au Brésil. Ces trois cas se présentent sous la forme d une histoplasmose nodulaire pulmonaire, développée dans les suites d une pneumopathie et posant un problème de diagnostic différentiel avec une pathologie tumorale. Les éléments permettant d aider au diagnostic sont rappelés en insistant sur l intérêt de la sérologie à laquelle il faut savoir recourir lorsqu'un nodule pulmonaire s observe dans un contexte de retour de voyage en pays endémique. C est dire l importance de l anamnèse à une époque où les voyages intercontinentaux se multiplient. Une quatrième observation correspond à un granulome médiastinal dont l origine histoplasmique est rendue probable sur le résultat de la sérologie et sur l anamnèse d un possible contact professionnel dans un laboratoire de biologie. Cette observation a illustré les difficultés du diagnostic différentiel avec une sarcoïdose ganglionnaire médiastinale. Faute de pouvoir identifier l histoplasme sur la biopsie ganglionnaire, le diagnostic a été finalement retenu sur l'évolution totalement favorable sous itraconazole. Dans les trois formes nodulaires, le traitement par itraconazole ne semble pas avoir eu un rôle déterminant dans l évolution : il n est d ailleurs plus proposé dans les guidelines récemment publiées aux Etats-Unis.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF