Représentations des médecins généralistes sur les inégalités sociales de santé (étude qualitative réalisée chez quinze médecins généralistes de la région avignonnaise)

Introduction : La France est un des pays européens où les inégalités sociales de santé (ISS) sont les plus fortes. Leur réduction relève des politiques publiques sur les déterminants sociaux et sur la place laissée aux soins de premier recours. Comment les généralistes se représentent-ils la vulnérabilité sociale de leurs patients et intègrent-ils les ISS dans leur prise en charge ? Méthodologie : Étude qualitative de 15 entretiens semi-dirigés avec analyse thématique, réalisée simultanément à une étude quantitative, chez des généralistes avignonnais. Résultats : Les généralistes admettent ne pas penser suffisamment aux ISS malgré des conséquences sur leur pratique. Le concept de vulnérabilité sociale est mal connu, mais il correspond à une réalité quotidienne. Ils déplorent le manque de formation théorique. Tous, sauf deux, rapportent une problématique plurifactorielle. Ils estiment avoir un rôle à jouer dans leur réduction à travers le colloque singulier et, pour la moitié, dans le cadre de la médecine collaborative. Discussion : L analyse croisée des deux études révèle un gradient d apprentissage lié à l âge : les plus expérimentés déterminant mieux la vulnérabilité sociale des patients. Ils retrouvent les pathologies à l origine de leur surmortalité et qui relèvent de pratiques préventives. Leur choix de s intéresser aux ISS correspond à un engagement personnel, révélateur de l insuffisance du système de santé à leur fournir les moyens d une prise en charge efficace de cette population. Conclusion : Les représentations des généralistes sur les ISS dépendent principalement de l intégration qu ils ont du modèle bio-psycho-social. Ces connaissances sont acquises de façon empirique.Background: France is one of the European countries where social inequalities in health (SIH) are the most marked. Their reduction is dependent on public policies about social determinants and on the place given to primary health care in the national health system. How general practitioners (GP) determine the social insecurity of their patients and include SIH in their practice? Method: a qualitative study with thematic analysis of fifteen interviews of GPs from the Avignon area, parallel to a quantitative study. Results: GPs assume they don t take into account SIH sufficiently, despite the consequences on their practice. They aren t familiar with the concept of social insecurity, although it s a daily reality. They regret a lack of theoretical training. All but two mention a multi-factorial problematic. They understand they can reduce SIH through doctor-patient relationship and half of them through collaborative practice. Discussion: cross-analysis of the qualitative and quantitative studies shows a gradient of knowledge among GPs: the more experienced can better determine the social insecurity of patients. They identify the pathologies responsible for a higher mortality, which require preventive care. GPs interest in SIH is the result of a personal choice, reflecting the inadequacy of the national health system to provide them with the means for an efficient care of the patients. Conclusion: GPs representations on SIH are dependent on their appropriation of the bio-psycho-social model. They have this knowledge through their own experience.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF