Influence de la chimiothérapie sur l'incidence de la fistule biliaire après résection hépatique pour métastase d'origine colorectale à l'ère de la chirurgie hépatique moderne

Objectif: Les résections de métastases hépatiques d'origine colorectale sont de plus en plus fréquemment précédées d'une chimiothérapie préopératoire. L'objectif principal était d'en évaluer l'impact sur l'incidence de la fistule biliaire. Patients et Méthodes: 308 résections hépatiques, réalisées entre le 1er janvier 2005 et le 31 mai 2011, ont été analysées de façon rétrospective. La fistule biliaire était définie selon les critères suivants: i) présence de bile dans les drains péritonéaux; ii) biliome avec nécessité d'un drainage radiologique ou chirurgical; iii) Ascite biliaire ou péritonite biliaire en cas de reprise chirurgicale. La classification de Clavien-Dindo a été utilisée pour en apprécier la sévérité ainsi que celle des complications postopératoires. La chimiothérapie était considérée comme préopératoire lorsqu'elle était administrée dans l'intention de traiter les métastases hépatiques. Résultats: L'administration d'une chimiothérapie préopératoire était associée à un risque plus élevé de fistule biliaire (p=0.0124). La nature de la chimiothérapie, l'administration de bévacizumab (p=0.41), le nombre de cycles, le délai écoulé entre la chimiothérapie préopératoire et la chirurgie n'influaient pas sur la survenue d'une fistule biliaire. L'importance de la résection ou son caractère incomplet constituaient des facteurs de risque indépendants de fistule biliaire(OR=2.59, p=0.034 et OR=2.57, p=0.030). Son incidence était limitée par la réalisation d'un test au bleu de méthylène (OR=0.27, p=0.004). Les autres complications postopératoires n'étaient ni plus fréquentes ni plus sévères en cas de traitement préopératoire (p=0.79). La survie sans récidive et la survie à long terme étaient altérées par l'administration d'une chimiothérapie préopératoire. Conclusion: L'impact négatif de la chimiothérapie préopératoire sur le risque de fistule biliaire ne remet pas en cause le principe d'un traitement systémique avant une chirurgie hépatiques. Il confirme la nécessité d'une approche multidisciplinaire, permettant clairement l'estimation du rapport bénéfices/risques pour chaque patient.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF