Analyse tridimensionnelle des scolioses idiopathiques thoraciques de l'adolescent, à l'aide du système EOS

INTRODUCTION : La scoliose est une déformation complexe dans les trois plans frontal, sagittal et axial. Cette notion tridimensionnelle de la déformation scoliotique introduite par Dubousset a permis de mieux comprendre la pathologie ainsi que le développement de l'instrumentation de Cotrrel-Dubousset. De nouvelles générations d'instrumentation se sont ensuite développées, toujours à la recherche d'une meilleure correction dans les trois plans et d'une meilleure stabilité primaire permettant de se passerr d'une contention externe. Parmi les techniques d'arthrodèse par voie postérieure unique, nous retiendrons dans cette étude deux types d'instrumentation : le vissage pédiculaire et les montages hybrides associant vissage lombaire, crochets proximaux et clamps universels. Le système de radiographie EOS est un nouveau système de radiographie "basse dose" qui permet la réalisation de reconstructions 3D du rachis. L'objectif de notre étude est une analyse tridimensionnelle à l'aide du système EOS des scolioses idiopathiques thoraciques de l'adolescent, opérées par ces deux types d'instrumentation. MATERIEL ET METHODES : Il s'agit d'une étude rétrospective de 54 patients présentant une scoliose idiopathique thoracique Lenke type 1 ou 3, opérées par voie postérieure unique, dans deux centres différents. Une évaluation radiologique en préopératoire et en postopératoire à 6 mois ou 1 an a été réalisée à l'aide du système EOS avec la réalisation de reconstructions 3D. Un test de Student apparié (a = 0,05) a été utilisé pour comparer les paramètres préopératoires et post-opératoires. RESULTATS : L'âge moyen des patients est de 15,7 ans (13 - 21 ans). L'angle de Cobb passe de 60 +- 15,8 à 23,8 +- 9,2 pour le groupe "vissage" et de 47,8 +- 12 à 21,4 +- 16,2 pour le groupe "hybride". La cyphose thoracique augmente significativement dans le groupe "hybride" passant de 30.2 +- 15,4 à 43,7 +- 10,6. On observe une diminution significative de la lordose dans le groupe "vissage" passant de 59,8 +- 11,6 à 52,6 +- 9,2. La rotation vertébrale apicale diminue significativement dans les deux groupes, de 16,8 +- 6,7 à 7,8 +- 6,7 pour le groupe "vissage et de 19,3 +- 7,2 à 13,8 +- 7,1 pour le groupe "hybride. 3 patients sur 25 ont eu un geste de thoracoplastie complémentaire dans le groupe "hybride", tandis qu'aucune thoracoplastie n'a été réalisée dans le groupe "vissage". Aucune complication majeure neurologique ni vasculaire n'a été observée. CONCLUSION : Nous avons étudié les avantages et inconvénients de chacune des instrumentations ; une meilleure correction frontale et axiale est observée pour les montages avec vissage pédiculaire et une meilleure correction dans le plan sagittal pour les montages hybrides avec clamps universels etcrochets. La recherche incessante d'une meilleure correction radiologique permet le développement de nouveaux dispositifs, mais on ne doit pas perdre de vue le résultat fonctionnel obtenu par le patient et les effets à long terme de ces arthrodèses.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF