Évaluation sur mannequins électroniques de l efficacité d un protocole d audioguidage continu sur la qualité des compressions thoraciques au cours d un arrêt cardiaque

La reconnaissance et la prise en charge immédiate des arrêts cardiaques (AC) est un enjeu de santé publique. Il survient dans plus de 85% des cas èn dehors de l'hôpital et représente entre 40 000 et 50 000 décès par an. Le taux de survie pourrait être augmenté de 2 à 3, si le Massage Cardiaque Externe (MCE) et la défibrillation étaient réalisés rapidement. Malheureusement, le MCE est encore rarement entrepris, même par les proches puisqu'il varie selon les études de 16 à 30%. Afin d'augmenter ce taux, les recommandations ERC 2010 insistent sur le rôle fondamental du régulateur médical qui doit inciter les témoins à réaliser un massage cardiaque continu, dès le diagnostic d'arrêt cardiaque posé. Matériel et méthodes. L'objectif principal de ce travail était de déterminer, sur mannequin de simulation, quelle était la méthode d'audioguidage téléphonique la plus efficace afin qu'un témoin non secouriste puisse produire un MCE continu de bonne qualité jusqu'à l'arrivée des secours spécialisés. Le succès était défini par l'association d'une fréquence moyenne >100/min ET d'une profondeur moyenne > 50 mm Dans une première étude prospective randomisée, nous avons comparé un audioguidage continu par un médecin régulateur à une consigne unique de MCE continu. Dans une seconde étude prospective randomisée, nous avons comparé ce même protocole d'audioguidage à un protocole simplifié d'initiation au MCE continu. Les régulateurs n'avaient aucun contrôle visuel du MCE réalisé. Résultats. Dans la première étude, 33 sujets ont été inclus dans la groupe audioguidage continu et 33 dans le groupe consigne unique. L'audioguidage continu permettait un taux de succès du MCE continu (24%) significativement supérieur à la consigne unique (3%) avec une augmentation significative de la profondeur (46.2 vs 37.4 mm) et de la fréquence (103.5 vs 73.7/min). Dans note seconde étude, 27 sujets ont été audioguidés en continu et 28 sujets ont été audioguidés selon un protocole simplifié. Le taux de succès n'était pas différent entre le groupe audioguidage continu (22%) et le groupe protocole simplifié (17,8%). La fréquence (115.5 vs 1187m) et la profondeur (45 vs 39 mm) n'étaient pas différentes entre les deux groupes durant les 5 minutes de MCE continu réalisées par des sujets non secouristes. Discussion. L'audioguidage continu améliore significativement la qualité du MCE continu d'un non secouriste. Cependant, il monopolise un médecin régulateur jusqu'à l'arrivée des secours spécialisés sur les lieux de l'accident. La principale limite est le manque de puissance de notre seconde étude. La fréquence ne semble pas le composant bénéficiant le plus de l'audioguidage continu. A l'inverse, ce dernier pourrait être utilisé pour exercer un rétrocontrôle et limiter le taux de MCE à plus de 120/min. Des moyens alternatifs pour tenter d'augmenter la profondeur moyenne au delà de 50 mm seraient à évaluer. Conclusion. Afin de pallier au manque de formation des témoins, l'utilisation d'un protocole d'audioguidage continu permet d'augmenter le succès des RCP entreprises de près de 20 % mais monopolise le médecin régulateur jusqu'à l'arrivée des secours spécialisés auprès du témoin et de la victime. Des alternatives d'audioguidage continu semblent possibles mais restent à évaluer dans un prochain travail.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF