Valvuloplastie Aortique au ballon sans héparine (Evaluation du rapport bénéfice-risque pour la prévention des complications vasculaires et hémorragiques graves de la procédure)

Introduction: La valvuloplastie aortique au ballon est un des traitements possibles de la sténose aortique serrée symptomatique. Cette procédure s'accompagne d'un taux de complications vasculaires et hémorragiques non négligeable. Le but de notre étude était de déterminer si l'absence d'héparine lors du geste était associée à une diminution de ces complications. Nous avons également évalué l'impact des systèmes de fermeture vasculaire sur la survenue de ces complications. Matériel et Méthodes: Nous avons réalisé une étude rétrospective incluant 160 patients atteints de RA serré symptomatique traités par VAB entre Mai 2008 et Mai 2012 au CHU de Montpellier. Les patients ont été répartis en 3 groupes, le premier: utilisation de gros désilets (10 à 12 Fr) et administration d'héparine non fractionnoée (bolus de 50 Ui/Kg), le deuxième utilisation de petits désilets (8 à 9 Fr) et administration d'héparine et le troisième : utilisation de petits désjlets (8 à 9 Fr) et absence d'administration d'héparine. Nous avons évalué deux sous groupes de patients, ceux pour qui l'abord vasculaire avait été fermé par compression manuelle (Femostop) et ceux pour qui un système de fermeture mécanique (Angioseal) avait été utilisé. Nous avons recueilli les omplications vasculaires et hémorragiques graves survenues pendant et après la procédure. Résultats: Une complication grave est survenue dans 13.8% des cas (n=22) avec un taux significativement plus bas dans le groupe 3 (4% SOit=3) comparé au groupe 2 (22.2% soit n=14 ; p=0,0013 . L'utilisation d'héparine était associée à une augmentation du risque de complications vasculaires et hémorragiques graves (RR :4.76/IC95 :1.4-16.13). La principale complication liée à l'administration d'héparine était la survenue de complications hémorragiques (RR :6.54/IC95 :1.50-28.44). L'absence d'héparine n'augmentait pas le risque de survenue d'une complication ischémique comme les AVC ou l'ischémie aigue de membre (RR :0.41/IC95 :1.54-28.82.) L'utilisation d'un système de fermeture vasculaire ne diminuait pas le risque de complications graves (9.7% versus 16.3% ;p=0.3). Conclusion: La valvuloplastie aortique au ballon réalisée sans héparine est associée à une diminution significative des complications vasculaires et hémo ragiques graves sans majoration du risque ischémique.MONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF