Etude rétrospective de 19 patients atteints de rhumatisme palindromique suivis en consultation de rhumatologie au CHU de Clermont-Ferrand

Le rhumatisme palindromique (RP) est une affection peu fréquente, caractérisé par des épisodes récurrents d'arthrites ou de périarthrites sans atteinte radiologique. L'objectif de cette étude est de détailler les caractéristiques cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutives du RP. Il s'agit d'une rétrospective descriptive de patients atteints de rhumatisme palindromique défini par les critères de Guerne, pris en charge dans un service de rhumatologie du CHU de Clermont-Ferrand sur une période de 7 ans. Dix neuf patients (treize femmes, six hommes) ont été inclus. L'âge moyen à l'apparition des symptômes était de 44,1ans (20-72ans). La durée moyenne d'une crise était de 3,6 jours. Les crises étaient déclenchées par un surmenage articulaire chez 44% des patients. Les articulations atteintes étaient plus fréquemment le poignet et les doigts (84%), puis le genou (68%), l'épaule et la cheville (63%) et le coude (53%). L'articulation temporo-mandibulaire et la hanche étaient atteintes dans 47% des cas. Une périarthrite a été objectivée chez 21% des patients. Les crises monoarticulaires étaient les plus fréquentes (89%). Un syndrome inflammatoire était présent durant les crises chez 82% des patients : la CRP moyenne était de 44,6mg/L (4,8-131mg/L). Le facteur rhumatoïde (FR) était positif chez 9/19 patients (47%) et les anticorps anti peptides citrullinés (anti-CCP) chez 10/18 patients (56%). Le génotype HLA était DR4 pour 7/10 patients (64%), et DR1 pour 3/10 patients (27%). Les anti-inflammmatoires non stéroÏdiens (AINS) étaient inefficaces dans 43% des cas. L'hydroxychloroquine était efficace pour 3/7 patients, le methotrexate pour 2/6 patients, et l'association hydroxychloroquine/methotrexate pour 2/3 patients. Les antiTNFa se sont avéré très efficaces dans 2 cas sur la fréquence des crises et les gonflements. Finalement, 4/19 patients ont évolué vers une polyarthrite rhumatoïde (PR) (21%), après un délai moyen d'évolution de 34,7 mois (9-72). Quatorze patients (74%) ont gardé un diagnostic de rhumatisme palindromique après une durée moyenne d'évolution des symptômes de 111,8 mois (23-264 mois) et un patient a eu une rémission spontanée. Le FR et les anti-CCP étaient présents plus souvent chez les patients qui ont développé une PR (respectivement 2/4 et 3/3, mais néanmoins fréquent chez les autres (respectivement 7/14 et 8/14). Le RP est une affection peu fréquente, affectant majoritairement les femmes d'âge moyen. Le retentissement socio-professionnel important peut justifier l'introduction d'un traitement par anti TNFa, qui semble efficace sur la fréquence et les gonflements articulaires. L'évolution vers une polyarthrite rhumatoïde concerne surtout les femmes d'un âge plus avancé, avec une atteinte du poignet, des FR et des anti-CCP positifs et un portage de l'épitope partagé.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocSudocFranceF