Etude prospective de la pose d'un bouton de gastrostomie en un temps par voie endoscopique chez l'enfant

Introduction : La pose d un bouton de gastrostomie d emblée , selon la technique introducer , après réalisation d une gastropexie par ancrage en T, est peu décrite chez l enfant. Les objectifs de ce travail étaient d évaluer l expérience de cette technique chez l enfant, de décrire ses complications immédiates et à moyen terme et d analyser la courbe d apprentissage des opérateurs sur une durée de 3 ans. Patients et méthodes : Il s agit d une étude prospective et descriptive. Tous les patients, âgés de 0 à 18 ans, pour lesquels a été retenue l indication d une gastrostomie, entre août 2009 et août 2012 ont été inclus. Les données auxologiques, la maladie sous-jacente et les indications de la gastrostomie ainsi que les différentes étapes techniques de la pose ont été enregistrés. Résultats : Dans cette étude, 183 patients ont été inclus, l âge moyen était de 4,5 ans (1 mois-17 ans) et le poids moyen de 13,6 kg (2,4 kg-57 kg) ; 93 % avaient une gastrostomie pour une indication nutritionnelle, 45% pour des troubles de déglutition ; 53% avaient une pathologie neurologique sous-jacente. Neuf échecs ont été recensés, 5 étaient dus à une transillumination impossible. Le geste n a posé aucune difficulté dans 65% des cas. L étape de la technique perçue comme la plus difficile a été la dilatation de l orifice de stomie (10%). Il y avait significativement moins de difficultés chez les patients âgés de moins de 1 an (26 % vs 43 %). Les complications, précoces ou tardives, ont été mineures et majoritairement constituées de la perte accidentelle du bouton (35%), des infections péristomiales non sévères (10%) et des hétérotopies gastriques (24%). La durée d hospitalisation moyenne au décours du geste était de 4,7 jours. La durée du geste, le taux d échecs et le taux de complications précoces ont diminué de façon significative entre la première et la seconde moitié de l étude (24 min +- 24,5 vs 14 min +- 5,1 ; 10% vs 1% ; 52% vs 24%, respectivement). Le délai moyen entre la pose du bouton et son premier changement était de 4,4 mois (7 jours-8 mois). On notait chez 77 % des patients la présence d au moins 1 ancre métallique de gastropexie sur le contrôle radiologique du changement de bouton. Conclusion : La mise en place d un bouton d emblée par voie endoscopique est une technique fiable, sûre et simple d apprentissage. Elle nous paraît une bonne alternative à la technique Pull et évite une deuxième anesthésie pour la pose d un bouton.LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocSudocFranceF