Prévalence et typologie des prescriptions médicamenteuses inappropriées chez la personne âgée (à propos d'une étude portant sur 268 patients hospitalisés)

Introduction : La iatrogénie médicamenteuse est fréquente en gériatrie. Certaines thérapeutiques ont un rapport bénéfice/risque défavorable ou une efficacité douteuse par rapport à d autres traitements plus sûrs. La liste des traitements inappropriés aux personnes âgées proposée par Beers, a été adaptée à la pharmacopée française par Laroche et coll. en 2009.Méthodologie : Afin d évaluer nos pratiques professionnelles, nous avons étudié les traitements de 20 patients âgées de plus de 75 ans dans chaque unité de gériatrie aiguë et de SSR gériatrique, selon les critères de Laroche. La même étude a été réalisée pour 24 patients dans chaque service recevant le plus de personnes âgées à l hôpital : Orthopédie, Cardiologie A et B, polyclinique post-urgence Nord et Sud, Médecine Interne, Hépato-Gastroentérologie et Neurologie. Les patients tirés au sort devaient avoir été hospitalisés plus de 3 jours. L analyse a porté sur l ordonnance d entrée (traitement à domicile) et celle de sortie. Dans les unités de gériatrie, une évaluation gérontologique a été réalisée portant sur la recherche de polypathologie (score de Charlson), dénutrition (mini MNA), risque de chute (TSU), troubles cognitifs (MMS) et perte d autonomie (ADL) pour apprécier les déterminants de la prescription médicamenteuse inappropriée. Résultats : 268 patients âgés ont été inclus (80 en gériatrie et 188 dans les autres services). Ce travail a permis de mettre en évidence la forte prévalence de la prescription inappropriée des benzodiazépines et apparentés, en particulier chez le sujet dément. Un nombre important de médicaments à la sortie est corrélée à la prescription de molécules potentiellement inappropriées. Les patients polypathologiques, déments, dénutris présentent un risque plus grand de se voir prescrire de manière inappropriée des benzodiazépines ou apparentés .Le manque d évaluation gériatrique, en particulier le MMS, dans les services entraine une sous-évaluation du nombre de patients déments et donc de la iatrogénie. Ces données vont être intégrées à une étude plus vaste, initiée par le PIRG (Pôle Inter Régional de Gérontologie Nord-Ouest) qui a vocation d émettre des recommandations de bonne pratique dont nous avons, à l échelle locale, les pistes. Conclusion : En dehors de la gériatrie, les prescripteurs sont peu informés sur les prescriptions potentiellement inappropriées chez le sujet âgé. La mise à disposition de recommandations ciblées pour chaque service pourrait améliorer la prescription inappropriée à la sortie de l hôpital.Introduction: Adverse drugs events are common in geriatric medicine. Some treatments have a risk/benefit ratio unfavorable or a dubious effectiveness compared to other, safest, treatments. The list of inappropriate treatment for older people proposed by Beers has been adapted to the French pharmacopeia by Laroche and al. in 2009. Methodology: In order to evaluate our professional practice, we have studied the treatment of 20 patients over the age of 75 in each unit of acute geriatric and service of care and geriatric readaptation. The same study has been conducted for 24 patients in each service that receives the most of older people in the hospital: Orthopedics, cardiology A and B, Polyclinic post emergency North and South, Internal Medicine, Neurology and Hepato-gastro-enterology. Patients were required to have been hospitalized for more than 3 days. The analysis focused on the prescription of entry ( home treatment)and that of discharge. In the geriatrics units, a geriatric assessment has been carried out on the research of polypathologie (score of Charlson), malnutrition (mini MNA), risk of fall( unipodale position test), cognitive disorders(MMS) and loss of autonomy ( ADL) to assess the determinants of inappropriate drug prescription. Results: 268 patients were included (80 in geriatrics, 188 in the other services).This work has served to highlight the high prevalence of inappropriate prescribing of benzodiazepines and related, particularly among the elderly with dementia. A significant number of drugs at the discharge are correlated to the prescription of potentially inappropriate molecules. Polypathological patients with dementia, malnourished are at greater risk of having inappropriately prescribed benzodiazepines and related. The lack of geriatric assessment, in particular MMS, in the services resulted in an under evaluation of the number of patients with dementia and, therefore, of the adverse drug events. These data will be integrated in a larger study, initiated by the PIRG (inter regional pol of gerontology north-west) which has a vocation to issue recommendations for good practice that we have, at the local level, the tracks. Conclusion: Outside of the geriatrics, prescribers are ill-informed about the potentially inappropriate prescription in the elderly. The provision of targeted recommendations for each service could improve the inappropriate prescribing at the discharge of the hospital.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF