Gestion de l'émergence de la tuberculose multi-résistante aux hospices civils de Lyon de 2007 à 2012 (étude de vingt cas adultes et du suivi pédiatrique autour des cas)

L'émergence et la diffusion de souches de tuberculose multi-résistantes est préoccupante, y compris dans les pays de faible incidence de tuberculose. Dans la première partie de ce travail nous avons étudié de façon rétrospective les cas de 20 patients atteints d'une tuberculose multi-résistante pris en charge dans notre institution entre Janvier 2007 et Juin 2012. 90% des patients étaient d'origine étrangère, dont 60% de pays d'Europe de l'Est ou d'Asie centrale. Les souches appartenaient majoritairement au génotype M. tuberculosis Beijing. Le taux de résistance à I'Ethionamide était particulièrement élevé (78%). Une phase intensive incluant une molécule injectable pour 8 mois tel que recommandé par l'OMS a été toléré chez un seul patient. Une phase d'entretien de 12 mois incluant 3 molécules actives a été achevée pour 8 patients. L'amikacine et le linezolide étaient les molécules les plus toxiques. 6 patients ont pu bénéficier d'un traitement par Bedaquiline TMC207 avec un bon profil de tolérance clinique et biologique. Une chirurgie de résection pulmonaire a été réalisée chez 5 patients. Aucun patient n'a présenté d'échec de traitement ni de rechute. Dans la seconde partie de ce travail, nous avons étudié la prise en charge des enfants contacts dans l'entourage des 20 cas adultes précédemment décrits. Les cas pédiatriques de TB-MR sont un évènement sentinelle indiquant une circulation récente de souches au sein d'une communauté. 46 enfants contacts ont été recensés. Durant le suivi, le nombre d'enfants perdus de vue était élevé : 1/4 à 3 mois, 3/4 à 12 mois attestant de la difficulté de suivre une jeune population réservoir (87% d'origine étrangère). Trois enfants ont présenté un virage tuberculinique. Toutes les radiographies thoraciques étaient interprétées comme normales. Pour 1 (2%) enfant, le diagnostic de TB a été retenu devant un virage tuberculinique associé à des anomalies sur la TDM thoracique. Pour 2 (6%) enfants, le diagnostic d'ITL a été retenu devant virage tuberculinique avec une TOM thoracique normale. Deux enfants ont eu un traitement adapté à la souche du cas index. Dans ce contexte d'émergence de la TB-MR, la substitution de l'lDR par les tests de libération d'interféron (TLI), aussi sensibles et plus spécifiques (indépendant du BCG), semble pertinente. De même, la TDM thoracique optimise la détection de lésions infraradiographiques. La stratégie de traitement de I'ITL en post-exposition d'une TB-MR est débattue au profit d'une stratégie proposée par l'OMS de surveillance prolongée avec traitement curatif d'une TB active le cas échéant.LYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF