Surveillance des intoxications médicamenteuses volontaires aux urgences par capnographie (présentation d une analyse intermédiaire)

Introduction : La sévérité des intoxications médicamenteuses volontaires (IMV) est difficilement prévisible, environ 5% des patients admis aux urgences sont transférés en réanimation. La capnographie non invasive (EtCO2) permet d identifier les complications respiratoires lors de la sédation aux urgences et pourrait être utile à la surveillance des patients présentant une IMV. Méthodes : Nous avons évalué, de façon prospective et en aveugle, les performances prédictives de la mesure de l EtCO2 pour la détection des complications précoces chez les patients admis aux urgences pour IMV. Nous présentons une analyse intermédiaire de cette étude. Résultats : Du 20/04/2012 au 20/02/2013, 104 patients ont été inclus dont 94 avec des mesures analysables. La concordance entre EtCO2 et PaCO2 montrait un biais moyen de -2,7 mmHg et des limites d agrément entre -11,8 mmHg et +6,5 mmHg. Quinze patients ont présenté au moins une complication. Une EtCO2>= 50mmHg permettait de prédire la survenue d une complication avec une sensibilité de 46.6% [IC95%: 22,3 ; 72,8] et une spécificité de 75.9 % [IC95%: 64.8 ; 84.6], une valeur prédictive positive de 0,27 [IC95% : 0,19 ; 0,38] et une valeur prédictive négative de 0,88 [IC95% : 0,78 ; 0,94]. L aire sous la courbe ROC (AUC) de l EtCO2 maximale au cours des 30 premières minutes d hospitalisation était de 0,74 [IC95% : 0,62;0,86]. La mesure de l EtCO2 n était pas plus performante que le score de Glasgow initial (AUC : 0,76 [IC95%: 0,61;0,91]). Conclusion : D après ces résultats intermédiaires, la mesure continue de l EtCO2 seule ne permet pas de prédire de façon satisfaisante les complications précoces des patients admis aux urgences pour IMV.Introduction: The severity of drug self-poisoning patients can be difficult to assess, and approximately 5% of patients who are admitted to the emergency department (ED) are secondarily transferred to intensive care unit (ICU). Non-invasive capnography (EtCO2) can identify respiratory complications during procedural sedation in the ED and could be useful in the monitoring of poisoned patients. Methods: This prospective and blind study was conducted in a single ED to evaluate the predictive values of EtCO2 measurements for the detection of complications in adult drug self-poisoning patients. Here we report the preliminary results of this study. Results: From 20/04/2012 to 20/02/2013, 104 patients were enrolled including 94 patients with measurable EtCO2. The correlation between EtCO2 and PaCO2 showed an estimated bias of -2,7 mmHg and limits of agreement between -11.8 mmHg and 6.5 mmHg. 15 patients exhibited at least one complication. EtCO2>=50mmHg predicted the occurrence of a complication with a sensitivity of 46.6% [95% CI: 22.3, 72.8] and a specificity of 75.9% [95% CI: 64.8, 84.6], which lead to a positive predictive value of 0.27 [95% CI: 0.19, 0.38] and a negative predictive value of 0.88 [95% CI: 0.78, 0.94]. The area under the Receiver Operating Characteristic curve (AUC) of the highest EtCO2 during the first 30 minutes of hospitalization was 0.74 [95% CI: 0.620, 0.864]. Glasgow Coma Scale at admission was as powerful as EtCO2 to detect complications (AUC: 0.76 [95% CI: 0.61, 0.91]). Conclusion: According to these preliminary results, the monitoring of EtCO2 alone cannot adequately predict early complications in self-poisoned patients referred to the ED.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF