Endocardite sur sonde de stimulation cardiaque (nouveaux outils diagnostiques et thérapeutiques)

L'endocardite sur sonde de pacemaker (PM) est associée à un risque de morbi-mortalité important. Cette prise en charge constiture une situation fréquente en cardiologie. Ces 2 études illustrent la possibilité de nouveaux outils diagnostiques et thérapeutiques. Certains patients (pts) implantés d'un PM peuvent être hospitalisés pour un tableau de fièvre d'origine inconnu (FUO), malgré de multiples investigations diagnostiques (échographie trans-œsophagienne...), à la recherche d'endocardite sur sonde. Cette étude pilote à partir de 10 pts implantés d'un PM et présentant un tableau de FUO, étudie l'intérêt de la tomographie par émission de positron avec le traceur 18F-fluorodeoxyglucose (FDG-PET/CT scan), comme nouvel outil diagnostique d'endocardite sur sonde, dans certains cas difficiles. Le FDG-PET/CT a montré une hyperfixation des sondes chez 6 pts avec tableau de FUO. L'extraction complète du PM a été réalisée chez ces 6 pts : la culture de PM était positive, confirmant le diagnostic d'endocardite sur sonde. Les 4 autres pts avec tableau de FUO n'ont pas eu d'extraction de PM, et n'ont pas présenté au cours du suivi de tableau actif d'endocardite sur sonde. Chez les pts dépendants de la stimulation cardiaque, et présentant un tableau d'infection de PM, l'extraction complète est à réaliser. Cependant, le maintien d'une stimulation ventriculaire (V) permanente reste difficile. Souvent, un système temporaire de stimulation V est mis en place, préalablement à l'extraction, suivi de la réimplantation du PM dans un site controlatéral avec stimulation endocardique (après plusieurs jours d'antibiothérapie). Afin de réduire la durée de cette prise en charge et d'éviter tout risque de réinfection, nous proposons une étude de faisabilité avec la réimplantation épicardique de 2 sondes V extra-vasculaires par voie sous-gastrique, suivie de l'extraction percutanée du PM infecté, au cours d'une même procédure chirurgicale. Les 100 pts ont eu un suivi de 12 mois.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF