Pertinence de l'analyse extemporanée par examen histologique sur coupes congelées du ganglion axillaire sentinelle dans le cancer du sein infiltrant de petite taille

INTRODUCTION : La biopsie des ganglions axillaires sentinelles (GAS) permet d'évaluer le statut ganglionnaire d'un cancer mammaire de petite taille et de surseoir dans plus de 70 % à un curage axillaire. L'analyse extemporanée des GAS a pour but d'éviter une reprise chirurgicale, s'ils sont négatifs. Depuis 2009, la méthode d'analyse de cet examen a été modifiée dans le service d'anatomopathologie de l'Institut Bergonié : l'examen cytologique ayant été remplacé par un examen histologique sur coupes congelées. Notre étude a pour objectif d'évaluer la pertinence de cette nouvelle technique d'analyse dans la prise en charge des patientes traitées à l'Institut. METHODE : Dans une étude rétrospective, nous avons répertorié l'ensemble des patientes traitées pour une lésion classée cT0-1N0 ayant bénéficié de cette nouvelle méthode d'analyse sur une période de 14 mois. RESULTATS : Après analyse de 584 GAS prélevés chez 298 patientes, on observe un taux d'envahissement ganglionnaire de 10,6 % avec 66 % de macrométastases et 32 % de micrométastases. Par femme, la sensibilité est de 66 % la spécificité de 99,6 %, la VPP de 97 % et la VPN de 93,5 %. Le taux de FN est de 6,44 % : seule la taille tumorale clinique semble avoir un impact sur ce hiffre. Par rapport à l'analyse cytologique, on observe une amélioration significative des performances de l'examen extemporané en faveur de notre technique associée à une diminution du taux de reprise globale (12,4 % vs 26,3 %, p = 0.0002). CONCLUSION : Malgré ces bons résultats, la place de cet examen est complètement remise en question par les données récentes de la littérature qui s'inscrivent dans une démarche de désescalade thérapeutique débutée il y a plus de 20 ans. Dans les groupes à bas risque, son utilisation ainsi que la réalisation d'un CA en cas de GAS positif n'est déjà plus recommandée dans certains centres. En effet, il semble licite de ne plus proposer d'examen extemporané des GAS pour des tumeurs non palpables tout grade confondu compte tenu des résultats de notre étude et de limiter à trois le nombre de GAS prélevé. Cependant un taux d'envahissement des ganglions non sentinelles de près de 30 % dans notre série est un argument pour privilégier l'inclusion de ces patientes dans des études cliniques évaluant le risque ganglionnaire.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF