Syndrome coronarien aigu avec sus décalage du segment ST (évaluation du prasugrel vs clopidogrel sur une population prise en charge par le SMUR de Lille en 2010 et 2011)

La mise en place en urgence d une bi anti-agrégation plaquettaire à la phase aigue du STEMI (ST elevation myocardial infraction) est une recommandation internationale. Ces dernières années, de nouvelles molécules sont arrivées sur le marché dont le prasugrel, thiénopyridine de troisième génération. A la lecture de la littérature internationale, celui ci serait plus efficace que le clopidogrel au prix d une légère majoration du risque hémorragique. L objectif de notre étude est d évaluer l efficacité et la tolérance du prasugrel comparé au clopidogrel sur une population de patients pris en charge en pré hospitalier à la phase aigue d un STEMI. Il s agit d une étude rétrospective, descriptive portant sur 210 patients pris en charge par le SMUR de Lille pour un STEMI du 1er Janvier 2010 au 31 décembre 2011 et transportés dans 10 centres de cardiologie interventionnelle de la région Nord Pas de Calais et en Belgique. L efficacité était évaluée par l existence de complications comprenant notamment le décès cardiovasculaire, l AVC et l infarctus du myocarde non fatals, l insuffisance cardiaque gauche aigue et les troubles du rythme cardiaque. La tolérance était évaluée par la survenue d hémorragies (classées selon la classification TIMI). Le faible effectif de la population étudiée ne permet pas de mettre en évidence de différence significative quelque soit la complication recherchée. Néanmoins, leurs fréquences dans notre étude sont comparables à la littérature internationale. Nous retrouvons une tendance non significative de diminution du risque de récidive ischémique au prix d une très faible majoration du risque hémorragique chez les patients traités par prasugrel. Nos prises en charge et notamment les différents délais respectent les recommandations internationales. Dans notre étude, sur des patients issus de la vie réelle , non sélectionnés, le prasugrel est au moins aussi efficace que le clopidogrel sans majoration significative du risque hémorragique. Il doit être prescrit en respectant ses contre indications et précautions d emploi.LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocSudocFranceF