Evaluation des pratiques professionnelles (limitation et arrêt des thérapeutiques actives en Réanimation Neurochirurgicale et Traumatologique)

Objectif : Cette étude a pour but d améliorer l adéquation entre les pratiques du service de réanimation neurochirurgicale et traumatologique du CHU de Dijon et les recommandations des sociétés savantes concernant la prise de décision de Limitation et d Arrêt des Thérapeutiques Actives (LATA). Matériel et méthodes : Il s agit d une évaluation des pratiques professionnelles monocentrique, rétrospective, réalisée en trois temps : après un audit clinique ciblé, nous avons mis en place des actions d amélioration : une information des praticiens et du personnel paramédical, un protocole d aide à la décision de LATA et une échelle standardisée d engagement thérapeutique ont été réalisés. Nous avons ensuite réalisé une nouvelle évaluation. Les critères étudiés sont ceux proposés par la Société de Réanimation de Langue Française (SRLF), répondant aux objectifs de mise en place de LATA définis par les lois du 4 mars 2002 et du 22 avril 2005. Ils regroupent les motifs ayant amené à proposer une LATA, la collégialité de la décision, l information au patient et à sa famille ainsi que les modalités de mise en œuvre. Résultats : Depuis l introduction du protocole et de l échelle d engagement thérapeutique, le respect de la collégialité de la discussion ainsi que sa traçabilité sont significativement meilleurs, passant de 10% à 97% (p<0,01). La traçabilité concernant le niveau d autonomie antérieur est également significativement augmentée (p<0,01) ; la recherche de directives anticipées et sa notification sont plus fréquentes (p<0,01), il en est de même pour la notification des modalités de LATA (p<0,01). Enfin, une augmentation significative de l évaluation des souffrances physiques et morales est observée (p