Etat des lieux et perspectives d'amélioration de la prise en charge d'un patient relevant de soins palliatifs à domicile par le médecin généraliste

Contexte : Les soins palliatifs font depuis quelques années l objet de travaux d étude à la fois gouvernementaux et scientifiques dans le but d améliorer les conditions de fin de vie des malades. Sur ce point, le programme de développement des soins palliatifs 2008-2012 a permis leur développement majeur mais l accompagnement à domicile reste encore trop peu fréquent et peu développé en France. Pourtant, dans la majorité des cas le souhait des patients est de mourir à domicile, entourés de leurs familles. Méthode : Au travers d un questionnaire adressé par pli postal, nous nous sommes intéressés aux obstacles rencontrés par les médecins généralistes et à leurs ressentis lors de ces prises en charges spécifiques. L ensemble des données a été analysé sur un mode quantitatif à l aide d un logiciel de statistique. Résultats : Cette enquête nous a permis de mettre en évidence plusieurs types d obstacles. Dans un premier temps, les médecins se heurtent à des problèmes de type organisationnels : difficultés dans la coordination des soins, manque de moyen technique, manque de moyen humain, manque de temps et isolement du médecin généraliste. Dans un second temps, on note une implication affective importante entre le médecin et son patient pouvant parfois entraver l objectivité du médecin dans la prise des décisions importantes. Cette composante affective est également le lit d émotions multiples qui conduisent à un épuisement professionnel qui peut être le seul motif d hospitalisation d un patient. En dernier lieu, cette étude met aussi en évidence un réel besoin de formation spécifique à la pratique des soins palliatifs émanant des médecins. Conclusion : Malgré de nombreux travaux, la prise en charge de la fin de vie des malades à domicile reste encore difficile. Le médecin généraliste joue un rôle de pivot et se sent seul dans cette prise en charge qui lui semble alors trop lourde compte tenu de la diversité et de la charge de travail qui lui incombe déjà. Au delà des moyens humains et techniques, il semble primordial de développer les interfaces entre les unités de soins palliatifs et autres services hospitaliers, les professionnels libéraux, les HAD, les réseaux et les EHPAD afin de permettre une prise en charge adaptée à chaque instant et afin de favoriser la permanence des soins.LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocSudocFranceF