Évaluation de la cinétique segmentaire du ventricule gauche (Comparaison des données apportées en scintigraphie myocardique de perfusion et en tomoventriculographie isotopique)

En cardiologie, l'étude de la contraction ventriculaire gauche, tant à l'échelle globale que segmentaire, apporte des informations diagnostiques et pronostiques majeures, orientant les décisions thérapeutiques et le suivi du patient. Plusieurs techniques d'exploration non invasives permettent une telle évaluation fonctionnelle du ventricule gauche, avec notamment en médecine nucléaire, la tomoventriculographie isotopique (TVI) et la scintigraphie de perfusion myocardique (SPM). Le but de notre étude a été de comparer les données apportées par ces deux examens en terme d'analyse de la cinétique ventriculaire gauche. MATERIEL ET METHODES Nous avons inclus de manière rétrospective les patients suivis ou suspects de cardiopathie ischémique, qui nous avaient été réferrés de janvier 2004 à décembre 2012, chez qui une SPM et une TVI avaient été réalisées de façon rapprochée. Nous avons ainsi comparé ces deux examens, à la fois pour leurs estimations de la fraction d'éjection (FEVG) et des volumes ventriculaires tél édiastolique (VTD) et télésystolique (VTS) qui reflètent la contraction du ventricule gauche à l'échelle globale, mais également les paramètres fonctionnels segmentaires qui étaient obtenus, et en particulier l'épaississement (SPM-T) et le déplacement (SPM-M) de la paroi myocardique en systole estimés en SPM (23 SPM utilisant la 99mTc-tetrofosmin, et 50 SPM au chlorure de 201Thallium), et les valeurs de fraction d'éjection ventriculaire gauche segmentaire (TVI-FEs) obtenues en TV!. RESULTATS: La corrélation entre SPM et TVI était excellente en ce qui concerne la FEVG ( r = 0,89 et 0,88 pour les groupes SPM(99mTc-tetrofosmin) versus TVI, et SPM(201Thallium) versus TVI respectivement) et les volumes ventriculaires gauches (VTD: r = 0,81 et 0,90 ; p<O.OO1, et VTS : r = 0,86 et 0,95; p<O.OO1). De bonnes corrélations existaient également à l'échelle segmentaire, entre SPM-T et TVI-FEs (r = 0,62 et 0,52 pour les groupes SPM(99mTc-tetrofosmin) versus TVI et SPM(201Thallium) versus TVI respectivement ; p<O.OOI), et entre SPM-M et TVI-FEs (r = 0,59 et 0,49; p<O.OOI), avec des résultats similaires pour les hommes et pour les femmes. Une diminution significative de ces corrélations était rétrouvée pour les segments hypokinétiques (TVI-FEs < 50%, SPM-T < 20% et SPM-M < 3), uniquement dans le groupe de patients qui avaient eu une SPM au chlorure de 2O1Thallium, et qui présentaient des atteintes cardiaques plus sévères et des séquelles de nécrose myocardique plus étendues que dans le groupe étudié en SPM à la 99mTc-tetrofosmin. Ce résultat pourrait être expliqué par la physique de détection moins favorable du 201Thallium par rapport au 99mTechnétium, et par d'éventuelles difficultés de segmentation des logiciels de post-traitement des SPM en présence de larges séquelles de nécrose. Il existait également quelques hétérogénéités des valeurs de corrélation entre SPM-M et TVI-FEs parmi les différents territoires anatomiques du ventricule gauche (mieux corrélés au niveau du mur latéral que de la paroi septale); la corrélation entre SPM-T et TVI-FEs était a contrario relativement stable. CONCLUSION: Bien que ces deux explorations isotopiques utilisent des approches très différentes, la TVI et la SPM permettent une étude de la contraction ventriculaire gauche à l'échelle globale et segmentaire, avec des données bien corrélées mais restant néanmoins non interchangeables.MONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocSudocFranceF