Les pratiques des entretiens familles en Unité de Soins Palliatifs en France

La définition des soins palliatifs inclus l'accompagnement des familles. L'entretien famille permet de replacer la famille au centre du projet de soin et du projet décisionnel, ainsi que lui donner un temps de réflexion et un espace d'expression. En France, il n'existe pas de protocole pour la conduite de ces entretiens et il n'existe pas de définition formelle. Le but de notre étude était de décrire les pratiques actuelles des entretiens familles dans toutes les USP de France. Nous avons envoyés 452 questionnaires soit 4 questionnaires par USP, (un pour le médecin référent, un pour un infirmier, un pour l'assistante sociale et un pour la psychologue). Ce questionnaire était constitué de 5 parties (données sociodémographiques ; pratiques actuelles de l'entretien de famille; objectifs principaux des entretiens familles; indications de l'entretien famille; commentaires libres). Nous avons obtenu un taux de réponse de 61%. Nous avons retrouvé des pratiques différentes d'une USP à l'autre, probablement accentuées par l'absence d'une définition commune de l'entretien famille. Notre étude montre qu'il existe une variabilité importante entre les différentes professions (médecins et infirmiers versus psychologues et assistantes sociales) en termes de délai de réalisation des entretiens et d'utilisation d'un protocole pour l'organisation et la conduite de l'entretien. Les objectifs principaux des entretiens sont d'identifier les membres de la famille, d'expliquer les objectifs des soins palliatifs, de permettre à la famille d'exprimer ses émotions, et de discuter du projet de soins. Les principales indications à réaliser des entretiens sont l'existence d'un clivage au sein de l'équipe, une phase palliative terminale, et à la demande de la famille. L'analyse qualitative confirme les différences de pratique, certains soignants regrettent qu'il n'y ait pas de protocole mais beaucoup de commentaires ont été fait sur la difficulté probable d'élaborer un protocole standard. Notre travail retrouve donc des pratiques très différentes d'une USP à l'autre et d'une profession à l'autre. Ces éléments s'accordent avec la littérature existante. Mais il n'existe pas de travaux équivalents ayant exploré les pratiques à l'échelle nationale. Avant les années 1980, il n'existait que peu d'échelles pour évaluer la douleur et celles-ci étaient peu utilisées. L'argument des soignants était que cette évaluation était complexe et ne pouvait passer par l'utilisation d'un outil car chaque douleur est différente et subjective. L'entretien famille génère le même type de réticence chez les soignants. A l'issue de ce travail, nous avons proposé une définition des entretiens familles ainsi qu'un protocole standardisé pour aider à la conduite de ces entretiens. Les prochains travaux devront étudier l'impact d'entretiens familles conduits avec ou sans ce protocole standardisé.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF