Régénération hépatique et récupération fonctionnelle après hépatectomie droite chez le donneur vivant en transplantation adulte

Introduction: Dans le cadre de la transplantation adulte-adulte à donneur vivant, l'utilisation d'un greffon de foie droit est habituellement pratiquée. Très précocement après le prélèvement, le foie gauche restant montre une croissance extrêmement importante et permet de maintenir chez le donneur une fonction hépatique satisfaisante afin de prévenir une insuffisance hépatique aiguë postopératoire irréversible. Objectifs Analyser la régénération volumique et la restauration fonctionnelle hépatique après 91 prélèvements monocentriques de foie droit dans le cadre de la transplantation hépatique à donneur vivant et mettre en évidence des facteurs prédictifs de régénération hépatique et de récupération fonctionnelle ainsi qu'une relation entre ces 2 paramètres. Patients et méthodes: L'ensemble des données cliniques, biologiques et radiologiques des donneurs vivants de foie droit inclus dans le programme de transplantation hépatique du Centre Hépatobiliaire (Hôpital Paul Brousse, Villejuif) étaient collectées de façon prospective entre Janvier 2000 et Décembre 2009. Résultats Quatre-vingt onze prélèvements de foie droit consécutifs étaient réalisés pendant cette période. Les donneurs étaient en majorité des femmes (66%) et avaient en moyenne 39 +- 13 ans. Vingt-deux patients (24.2%) avaient une hépatectomie droite emportant la veine hépatique médiane, et les pertes sanguines moyennes peropératoires étaient estimées à 702 +- 593mL pour l'ensemble de la cohorte. Le volume de foie gauche restant moyen estimé chez les donneurs en préopératoire était de 501 +- 130g et représentait en moyenne 35.1 +- 5.8% du volume hépatique total. Au 7ème jour postopératoire, 49 donneurs (49/91, 54%) avaient récupéré une fonction hépatique normale (TP ~70% et BT ~30~moI/L) ; au 30ème jour (un mois), 81 donneurs (81/91, 89%) ; et aux 90ème (3 mois), 180ème (6 mois), et 365ème jour (1 an), 89 donneurs (89/91, 98%). La régénération hépatique, représentée par le ratio de foie gauche restant rapporté au volume hépatique total préopératoire, était en moyenne estimée respectivement à 63.8 +- 9.4%, 71.3 +- 8.9%, et 84.6 +- 9.2% aux r=, 30ème et 365ème jours postopératoires. La mesure obtenue à un an du don était significativement inférieure à la valeur du volume hépatique total préopératoire. Les pertes sanguines peropératoires (fi=-O.OOl, P < 0.02), le pic de bilirubine totale (fi=-0.024, P < 0.015), et le ratio de foie gauche restant à J7 rapporté au volume hépatique total préopératoire (fi=0.079, P < 0.019) étaient associés de façon significative à la récupération d'une fonction hépatique normale. Les facteurs corrélés à la régénération hépatique étaient l'âge du donneur (fi=-0.171, P < 0.025), le volume hépatique total préopératoire rapporté au poids corporel (fi=- 7.905, P < 0.004), et le ratio préopératoire de foie gauche restant rapporté au volume hépatique total (fi=0.415, P < 0.017). La régénération hépatique massive postopératoire ne jouait pas un rôle délétère sur la récupération fonctionnelle précoce. Conclusion À un an du prélèvement de foie droit, les donneurs ne régénèrent pas intégralement leur volume hépatique. Dans le même temps, ils parviennent cependant pour la plupart à restaurer une fonction hépatique normale.PARIS13-BU Serge Lebovici (930082101) / SudocSudocFranceF