Etude de la non-observance des patients ayant consulté aux urgences et analyse des facteurs favorisant l'observance

Chaque année plus de 15 millions de français consultent dans les services d'urgence et près de 80% d'entre eux en sortent après une consultation au cours de laquelle ils ont pu bénéficier d'un examen clinique et éventuellement d'examens complémentaires. Après leur sortie, l'adhésion du traitement instauré par le médecin des urgences et de la surveillance, est un facteur déterminant pour l'amélioration de leur santé mais également pour éviter une nouvelle consultation. L'objectif principal est de déterminer la prévalence de la non-adhésion aux prescriptions de sortie des patients consultants dans un service d'urgence. Les objectifs secondaires sont de déterminer la prévalence de l'adhésion partielle, ainsi que les faveurs favorisant l'adhésion des patients. Les patients concernés sont des majeurs qui ne bénéficient pas de mesures de protection juridique, parlant et comprenant le français, sortant après avoir bénéficié d'une consultation dans un service d'urgence hospitalière. Les participants sont informés du protocole et acceptent de participer à l'étude. L'étude globale, dirigée par le Dr Gignon du CHU d'Amiens, comporte 444 patients dont 110 à partir des urgences du Puy en Velay, inclus par tirage au sort et repartis en deux groupes de 55 patients (A et B). Dès la sortie des urgences, le 1er groupe bénéficie d'un entretien complet, le second d'un entretien partiel n'abordant pas les questions relatives au suivi du traitement. Un nouvel entretien semi dirigé à J7 est réalisé pour évaluer l'adhésion aux instructions de sortie des urgences. Le patient type aux urgences du Puy en Velay et qui n'est pas hospitalisé est un homme de la classe d'âge 40-49 ans. Il est employé, a un BEP. Il ne comprend pas les informations écrites concernant sa santé mais ne demande pas d'aide pour les lire. Dans le groupe A, 10.9% des patients n'ont pas compris le diagnostic, 35.7% le traitement, 17.7% les mesures de surveillance et de suivi et 14.2% les raisons qui doivent les amener à revoir un médecin en cas de besoin. La non-observance est importante, 43.4% n'ayant pas observé le traitement médicamenteux et 25,1% les mesures de suivi et de surveillance. La non-adhésion globale est de 44.1%. Le niveau d'étude, la remise d'une ordonnance, la compréhension du traitement et du suivi, la mention de la durée du traitement, l'accueil chaleureux du médecin et du personnel et l'accord avec le diagnostic posé jouent un rôle important ou présumé pour l'amélioration de l'observance. La reconsultation du médecin traitant dans les sept jours semble améliorer significativement l'observance du traitement global et du traitement seul. La non-observance est majeure pour les patients sortant de consultation des urgences du Puy en Velay. Nous pouvons améliorer l'observance de différentes façons en insistant sur les critères qui semblent le plus déterminant dans celle-ci. Ces critères auront une puissance statistique plus importante une fois que l'équipe du CHU d'Amiens aura associé ses résultats aux nôtres.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocSudocFranceF