L'accouchement en présentation du siège à terme : comparaison de deux prises en charge différentes et de leurs conséquences néonatales et maternelles

The term breech delivery: a comparison between two practices and their neonatal and maternal results. In 2000, the Hannah's study, based on worldwide data, has claimed that the choice of a normal spontaneous vaginal delivery in the case of a breech presentation resulted in more neonatal mortality and morbidity rates than the caesarian. Since then, many maternity hospital systematically favor this surgery when facing the breech presentation. My thesis is a comparison between Necker and Port-Royal maternities of neonatal and maternal results in the case of term breech presentation delivery. The Port Royal's maternity actually applies the spontaneous vaginal delivery procedure only it some conditions are met. On the other hand, the Necker maternity also adopted a systematic approach to the caesarian methodology. My study, based on a 2-year database ending on December 31st 2010, includes 300 records divided as follows: 130 from Necker and 170 from Port Royal. My analysis is that Port Royal's protocol is more suitable to the breech presentation as there is no significant difference observed in terms of mortality and morbidity between those two practices. Our study proves an increase of neonatal respiratory distress and urinary infections of the mothers linked with systematic caesarian practice.En 2000, l'étude d'Hannah concluait que le choix de l'accouchement voie basse en présentation par le siège impliquait une augmentation significative de la mortalité et de la morbidité néonatale. De nombreuses maternités ont alors opté pour une césarienne systématique en cas d'accouchement par le siège. La maternité de Port Royal a choisi une politique d'accouchement voie basse sous réserve d'une sélection stricte des patientes et de pratiques obstétricales rigoureuses. La maternité de Necker a, elle, opté pour un protocole de césarienne systématique. L'objectif de mon mémoire a été de comparer les résultats de mortalité et de morbidité néonataux et maternels entre ces deux établissements, dans le cas de l'accouchement par le siège. Il s'agit d'une étude rétrospective que nous avons menée du 1er janvier 2009 au 31 décembre 2010. Elle regroupe 235 dossiers, dont 135 dossiers à Port Royal et 100 à Necker. Nous avons pu conclure que la politique de la voie basse dans une maternité, où les protocoles sont parfaitement respectés, semble être une attitude raisonnable. En effet, aucune différence significative concernant la mortalité et la morbidité globale néonatale et maternelle n'a été mise en évidence. Notre étude a permis, en revanche, de montrer une augmentation des détresses respiratoires néonatales et des infections urinaires maternelles associées à une politique de césarienne systématique