Observance et médecine générale (peut-on dépister les problèmes d'observance chez les patients atteints de pathologies chroniques?)

Position du problème: l'observance thérapeutique est le plus souvent estimée à 50% pour les pathologies chroniques. Elle est la cause d'une diminution des effets thérapeutiques, de iatrogénie, d'une augmentation de morbi-mortalité, et d'interventions coûteuses. En pratique les médecins évaluent difficilement l'observance de leurs patients. Objectif: à partir d'une méta-analyse, l'objectif de cette étude est de proposer aux médecins traitants un court questionnaire de dépistage de l'observance. Méthodes: méta-analyse à partir des mots clés suivants: observance, maladies chroniques, information, relation médecin-malade. Construction d'un questionnaire à partir de la méta-analyse pour dépister la non observance proposé à 870 médecins de la SFMG pour qu'ils choisissent les questions les plus précises, pertinentes et faisables. Résultats: L'âge, le genre, les les facteurs socio-démographiques n'influencent pas l'observance. Les croyances des patients sont assez déterminantes. Les facteurs de mauvaise observance sont le célibat, la pauvreté, les maladies chroniques et psychiatriques, une ordonnance complexe, une fréquence élevée des prises, les effets secondaires, et le coût élevé du traitement. Les déterminants de la bonne observance sont la gravité de la pathologie et l'intensité des symptômes, la forme galénique adaptée, l'efficacité du médicament, une durée courte du traitement, la bonneconnaissance de l'ordonnance, une relation amicale et empathique du médecin, de partenariat, et enfin un médecin convaincu et disponible. L'observance reste difficile à mesurer du fait de l'absence de méthode gold standard. La mesure la plus citée est le questionnaire. Le résultat du test du questionnaire a permis de ressortir 9 questions. Elles concernent l'arrêt du traitement, le nombre de médicaments et les difficultés de prise. Conclusion: Avec 9 questions il est possible de dépister la non observance. Il reste à les tester par une étude de faisabilité auprès des patients. Les recommandations peuvent être utilisées pour des formations pluridisciplinaires et à des fins d'éducation thérapeutique.Context: therapeutic compliance for chronic pathologies is often estimated at 50%. It is the cause of a reduction in the therapeutic effects, iatrogenic artifact, increased morbidity and mortality, and costly interventions. In practice doctors hardly assess the observance of their patients. Objective: from a meta-analysis, the objective of this study is to propose a short screening of compliance questionnaire to physicians. Methods: meta-analysis from the following keywords: compliance, chronic diseases, information, ill physician relationship. Constructionof a questionnaire from the meta-analysis to detect non-compliance. Proposed to 870 doctors of the SFMG, so they choose the most accurate, relevant and feasible questions. Results: age, gender, socio-demographic factors did not influence compliance. The beliefs of patients are quite critical. Compliance factors celibacy, poverty, chronic, psychiatric disease; the complex order, a frequency high intake, side effects, and the high cost of treatment not which no consensus. The determinants of good compliance are the gravity of the pathology and the intensity of symptoms, the appropriate dosage form, the effectiveness of the drug, a short period of treatment, the good knowledge of the order, a friendly and caring of the physician relationship, partnership, and finally a doctor convinced and available. Compliance is difficult to measure because of the absence of method gold standard. The most cited is the questionnaire. The result of the test gives 9 questions. They concern the decision of the treatment, the number of drugs, and the difficulties of taking. Conclusion: with 9 questions it is possible to detect non-compliance. it remains to test them by a study of feasability with patients. The recommandations can be used for multidisciplinary training and for therapeutic education.ST QUENTIN EN YVELINES-BU (782972101) / SudocSudocFranceF